¿Puede Pseudomonas aeruginosa causar diarrea?
Sí, Pseudomonas aeruginosa puede causar diarrea, aunque es una causa poco común que ocurre principalmente en pacientes inmunocomprometidos, hospitalizados, o que han recibido antibióticos de amplio espectro.
Contexto Clínico y Epidemiología
Pseudomonas aeruginosa no está incluida en las guías de diarrea infecciosa como patógeno entérico común. Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) de 2017 no mencionan a P. aeruginosa entre los patógenos bacterianos típicos que causan diarrea infecciosa (como Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia, o Vibrio) 1. Las guías de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Críticos de 2008 tampoco la incluyen como causa de diarrea febril en UCI, enfocándose principalmente en Clostridium difficile 1.
Sin embargo, P. aeruginosa es reconocida como patógeno oportunista que puede causar diarrea en poblaciones específicas de alto riesgo 2, 3, 4.
Poblaciones en Riesgo
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar diarrea por P. aeruginosa incluyen:
- Pacientes inmunocomprometidos: Especialmente aquellos con leucemia, cáncer en quimioterapia, o neutropenia 2, 4
- Pacientes hospitalizados con exposición previa a antibióticos de amplio espectro: La diarrea asociada a antibióticos por P. aeruginosa ocurre típicamente después de tratamiento antibiótico que altera la flora intestinal normal 3, 5
- Pacientes con enfermedades subyacentes graves: Edad avanzada, diabetes, insuficiencia renal, o cirugía abdominal reciente 4, 5
- Infección nosocomial: La mayoría de casos reportados son adquiridos en el hospital 3, 6
Presentación Clínica
Las características clínicas de la diarrea por P. aeruginosa incluyen:
- Diarrea persistente (>1 semana de duración) 4
- Puede presentarse con dolor abdominal tipo cólico 5
- Fiebre de bajo grado en algunos casos 5
- Puede asociarse con enterocolitis neutropénica en pacientes con leucemia 2
- En casos severos: hematoquecia, postración, cefalea 5
Diagnóstico
El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica:
- Cultivo de heces que demuestre crecimiento predominante de P. aeruginosa 2, 3, 4
- Exclusión de otros patógenos entéricos reconocidos (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile) 3, 4
- Contexto clínico apropiado: inmunosupresión, uso previo de antibióticos, hospitalización 3, 4
Caveat importante: Las guías de IDSA recomiendan NO enviar cultivos de heces rutinariamente en pacientes hospitalizados sin diarrea al ingreso, a menos que sean inmunocomprometidos o parte de un brote 1. Sin embargo, en pacientes con leucemia en quimioterapia y diarrea, se debe considerar el cultivo de heces 2.
Tratamiento
El manejo efectivo incluye:
- Suspensión del antibiótico causante: En algunos casos, la diarrea se resuelve 3 días después de suspender el antibiótico sin tratamiento específico 3
- Terapia antipseudomonal dirigida: Cuando la diarrea persiste a pesar de suspender el antibiótico, se requiere tratamiento específico 3
- Ciprofloxacino oral 500 mg cada 12 horas por 10 días: Ha demostrado ser efectivo con resolución rápida de síntomas (dentro de 3 días) 5
- Otros agentes antipseudomonales: Según sensibilidad del aislado 3
La duración mediana de diarrea después de iniciar tratamiento antipseudomonal es de 6.3 días 3.
Mecanismos de Patogenicidad
La evidencia de investigación demuestra que P. aeruginosa posee factores de virulencia entérica:
- Más del 40% de aislados pueden adherirse a células HEp-2 y exhiben motilidad twitching (pili tipo IV), indicando capacidad de colonizar el intestino humano 4
- Más del 80% de aislados demuestran actividad citotóxica en sobrenadantes libres de bacterias 4
- Algunos aislados son débilmente enterotoxigénicos en modelos animales 4
- En ratas pretratadas con clindamicina, P. aeruginosa establece infecciones persistentes e induce signos de enteritis 4
Consideraciones Prácticas
Puntos clave para la práctica clínica:
- P. aeruginosa debe considerarse en el diagnóstico diferencial de diarrea persistente en pacientes inmunocomprometidos u hospitalizados con exposición previa a antibióticos 3, 4
- Los aislados de P. aeruginosa en heces suelen ser resistentes a los antibióticos previamente administrados 3
- La colonización persistente puede durar más de un mes a pesar del tratamiento 2
- Aunque rara, se ha reportado al menos un caso en adulto inmunocompetente ambulatorio en Estados Unidos 6