From the Guidelines
Le traitement du lupus nephritis déficit doit commencer par une thérapie immunosuppressive avec des corticostéroïdes et des médicaments supplémentaires, en suivant les recommandations les plus récentes de 2024. Les études récentes, notamment celle publiée dans Kidney International en 2024 1, recommandent que les patients avec un lupus nephritis actif de classe III ou IV soient traités initialement avec des glucocorticoides plus l'un des traitements suivants : mycophenolic acid analogs (MPAA), cyclophosphamide à faible dose intraveineuse, belimumab avec MPAA ou cyclophosphamide à faible dose intraveineuse, ou MPAA avec un inhibiteur de calcineurine (CNI) lorsque la fonction rénale n'est pas gravement altérée.
Principes de traitement
- La thérapie immunosuppressive est essentielle pour réduire l'inflammation et prévenir les dommages aux unités de filtration rénale.
- Les glucocorticoides, tels que la prednisone, sont souvent utilisés en première ligne, suivis d'une réduction progressive de la dose.
- Les médicaments supplémentaires, tels que le mycophenolate mofetil (MMF) ou la cyclophosphamide, sont ajoutés pour renforcer l'effet immunosuppressif.
- L'hydroxychloroquine est recommandée pour tous les patients en raison de ses propriétés anti-inflammatoires et de son effet bénéfique sur la fonction rénale.
Suivi et prévention
- Un suivi régulier de la fonction rénale, des niveaux de protéines dans les urines et des effets secondaires des médicaments est crucial pour gérer efficacement cette condition et prévenir la progression vers une maladie rénale en phase terminale.
- Le contrôle de la pression artérielle est essentiel, généralement avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), en visant une pression artérielle inférieure à 130/80 mmHg. Les recommandations les plus récentes de 2024 1 doivent être suivies pour garantir les meilleures pratiques de soins et améliorer les résultats pour les patients atteints de lupus nephritis déficit.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE
- 3 Systemic Lupus Erythematosus Hydroxychloroquine sulfate tablets are indicated for the treatment of systemic lupus erythematosus in adults.
The FDA drug label does not answer the question about lupus nephritis deficit, as it only mentions the treatment of systemic lupus erythematosus in adults, but does not specifically address lupus nephritis or any potential deficit associated with it 2.
From the Research
Déficit en Lupus Néphritis
- Le lupus néphritis est une forme de glomérulonéphrite qui constitue l'une des manifestations organiques les plus graves de la maladie auto-immune lupus érythémateux systémique (LES) 3.
- La compréhension de la base génétique et pathogénétique du lupus néphritis a considérablement amélioré au cours des dernières décennies, mais le traitement du lupus néphritis reste un défi en raison de la variabilité de la réponse aux traitements et des effores requises pour maintenir la rémission 3.
Traitement du Lupus Néphritis
- Les études ont montré que le mycophénolate mofetil (MMF) est plus efficace que le cyclophosphocyte (CYC) pour induire la rémission du lupus néphritis et a un profil de sécurité plus favorable 4, 5.
- La combinaison de tacrolimus (TAC), mycophénolate mofetil (MMF) et glucocorticoide (GC) a donné les meilleurs résultats pour le taux de rémission totale et l'indice d'activité de la maladie lupique érythémateuse systémique (SLEDAI) 6.
- La combinaison de voclosporin (VCS), MMF et GC a donné les meilleurs résultats pour le taux de rémission complète 6.
Réponse au Traitement
- Les études ont montré que les patients traités avec MMF avaient une réponse plus rapide et plus durable que ceux traités avec CYC 4, 5.
- Les analyses de régression logistique multivariable ont révélé que l'utilisation de MMF était le seul prédicteur de rémission complète (HR 2,12, IC 95% 1,90-4,09, p = 0,026) 5.