Medicação IM para Surto Psicótico Agudo em Adultos
Para um adulto em surto psicótico agudo que requer medicação intramuscular, utilize haloperidol 5 mg IM ou um antipsicótico atípico de alta potência, com benzodiazepínicos adjuvantes (como lorazepam 2 mg IM) para controlar agitação imediata. 1, 2
Abordagem Farmacológica Imediata
Primeira Linha - Medicação IM
- Haloperidol 5 mg IM é a opção mais estudada para estabilização rápida de sintomas psicóticos agudos, com início de ação em 30-60 minutos 1
- Antipsicóticos atípicos IM (quando disponíveis) são preferíveis devido ao menor risco de efeitos extrapiramidais, mesmo que a eficácia seja equivalente 3, 4
- Benzodiazepínicos adjuvantes (lorazepam 1-2 mg IM) devem ser adicionados para controlar agitação aguda e permitir doses menores de antipsicóticos 2
Dosagem e Titulação
- Evite doses excessivas iniciais - não aceleram a recuperação e aumentam efeitos colaterais 2, 3
- Para haloperidol IM, mantenha-se em 4-6 mg/dia como dose máxima em primeiro episódio psicótico 2, 3
- Os efeitos antipsicóticos verdadeiros aparecem após a primeira semana; efeitos imediatos são principalmente sedação 2
Transição para Tratamento Oral
Após Estabilização Inicial (24-48 horas)
- Transite para antipsicóticos atípicos orais assim que o paciente cooperar: risperidona 2 mg/dia ou olanzapina 7,5-10 mg/dia 2, 3
- A dose oral deve ser 1,5 a 5 vezes a dose IM total diária, baseada na biodisponibilidade 1
- Preparações líquidas orais são tão eficazes quanto IM quando o paciente está cooperativo 1
Doses-Alvo Recomendadas
- Risperidona: iniciar 2 mg/dia, máximo 4 mg/dia 2, 3
- Olanzapina: iniciar 7,5-10 mg/dia, máximo 20 mg/dia 2, 3
- Aumentos de dose somente após 14-21 dias se resposta inadequada, dentro dos limites de sedação e efeitos extrapiramidais 2, 3
Considerações Críticas Antes de Medicar
Descartar Causas Secundárias
- Infecções do SNC, trauma craniano, demência podem causar psicose e requerem tratamento específico 5, 6
- Uso de substâncias (cannabis, metanfetamina, antimicrobianos) - a psicose geralmente resolve em 30 dias de abstinência 7, 5
- Transtornos de humor (depressão maior) podem apresentar sintomas psicóticos 5
Populações de Risco
- Idosos e pacientes com demência: antipsicóticos aumentam risco de mortalidade - use com extrema cautela 5, 6
- História de convulsões: use antipsicóticos cautelosamente, pois reduzem limiar convulsivo 8
- Leucopenia/neutropenia prévia: realize hemograma completo antes de iniciar 8
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não use doses excessivas pensando que acelerará recuperação - apenas aumenta efeitos colaterais sem benefício 3
- Não mude medicação antes de 4-6 semanas de trial adequado 2, 3
- Não negligencie intervenções psicossociais - são essenciais mesmo na fase aguda 2, 3
- Não esqueça de envolver a família - eles estão em crise e precisam suporte emocional e orientação prática 2, 3
- Monitore efeitos extrapiramidais rigorosamente - são determinante principal de má aderência futura 2, 3, 4
Manejo de Agitação Severa
- Combine antipsicótico IM + benzodiazepínico para estabilização mais rápida e segura 2
- Evite "neuroleptização rápida" com doses massivas - não é mais eficaz e aumenta riscos 1
- Reavalie risco frequentemente mas aumente dose apenas em intervalos espaçados 2
Monitoramento Pós-Estabilização
- Mantenha o mesmo clínico pelos primeiros 18 meses de tratamento 3
- Monitore peso, disfunção sexual, sedação - esses efeitos colaterais retardam recuperação 2
- Desenvolva planos de crise com paciente e família para facilitar aceitação do tratamento 2, 3
- Identifique sinais precoces de recaída e discuta com paciente e família 2