Oui, Prevnar 20 est indiqué pour cet homme
Un homme de plus de 65 ans qui a reçu Pneumovax (PPSV23) il y a 4 ans devrait recevoir une dose unique de Prevnar 20, car l'intervalle d'au moins 1 an après le PPSV23 est respecté et cette vaccination complète la série pneumococcique. 1, 2
Recommandations basées sur les lignes directrices de l'ACIP
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) via l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommandent spécifiquement pour les adultes ≥65 ans qui ont reçu uniquement PPSV23 :
- Une dose unique de PCV20 (ou PCV21 ou PCV15) administrée ≥1 an après la dernière dose de PPSV23 1
- Dans ce cas précis, 4 ans se sont écoulés depuis le PPSV23, ce qui dépasse largement l'intervalle minimum requis d'1 an 2
- Après l'administration de PCV20, aucun vaccin pneumococcique supplémentaire n'est nécessaire - la série est complète 1, 2
Justification clinique
Le PCV20 offre plusieurs avantages importants dans cette situation :
- Couverture élargie : PCV20 protège contre 20 sérotypes pneumococciques, incluant 7 sérotypes additionnels non couverts par le PPSV23 précédent 2
- Réponse immunitaire conjuguée : Contrairement au vaccin polysaccharidique (PPSV23), les vaccins conjugués comme PCV20 génèrent une réponse immunitaire T-dépendante plus robuste et durable 3
- Immunogénicité démontrée : Les études cliniques confirment que PCV20 induit des réponses immunitaires robustes chez les adultes ≥65 ans précédemment vaccinés avec PPSV23, avec des titres d'anticorps opsonophagocytaires élevés pour tous les 20 sérotypes 3, 4
Profil de sécurité
- Les réactions locales et systémiques après PCV20 sont comparables à celles observées avec PCV13 et PPSV23 3, 4
- Aucun problème de sécurité n'a été identifié dans les essais cliniques de phase 3 chez les adultes ≥65 ans avec vaccination pneumococcique antérieure 3, 5
- Le vaccin est bien toléré même chez les patients ayant reçu PPSV23 dans les 1-5 ans précédents 6, 3
Pièges à éviter
- Ne pas administrer de PPSV23 supplémentaire après PCV20 - la série est terminée 1, 2
- Respecter l'intervalle minimum : Bien que 1 an soit le minimum requis, cet intervalle est déjà largement dépassé dans ce cas 1
- Ne pas confondre avec les recommandations pour les patients immunodéprimés : Pour les patients avec conditions immunosuppressives, des intervalles différents peuvent s'appliquer, mais pour un adulte ≥65 ans sans mention de telles conditions, les recommandations standard s'appliquent 1