Clasificación de la Oftalmopatía Tiroidea
La oftalmopatía tiroidea se clasifica principalmente según dos sistemas: la severidad de la enfermedad y la actividad inflamatoria, siendo el sistema VISA Classification y la escala EUGOGO los más utilizados actualmente para guiar el manejo clínico.
Sistemas de Clasificación por Severidad
Clasificación EUGOGO (European Group on Graves' Orbitopathy)
La clasificación EUGOGO estratifica la enfermedad en categorías basadas en el impacto funcional y la necesidad de intervención 1:
Enfermedad leve: Pacientes con síntomas menores que responden bien a medidas conservadoras como lubricación, compresas frías, elevación de la cabeza al dormir y evitar el tabaquismo 2
Enfermedad moderada a severa: Casos que requieren intervención adicional con esteroides sistémicos y/o radioterapia orbital durante la fase inflamatoria activa 3, 4
Enfermedad muy severa: Pacientes con neuropatía óptica compresiva o queratopatía por exposición severa que amenazan la visión, requiriendo descompresión orbital urgente 5
Clasificación VISA
El sistema VISA organiza las manifestaciones clínicas en cuatro grupos discretos que siguen la secuencia del examen oftalmológico 1:
V (Vision): Evalúa la neuropatía óptica distiroídea, una complicación que amenaza la visión por compresión en el ápice orbital 5, 6
I (Inflammation): Mide la congestión e inflamación de tejidos blandos, incluyendo edema y eritema de tejidos periorbitales y conjuntivales 7
S (Strabismus): Cuantifica la miopatía restrictiva y limitación de la motilidad ocular, afectando más frecuentemente al recto inferior seguido del recto medial 5, 6
A (Appearance/Exposure): Evalúa la retracción palpebral, proptosis y queratopatía por exposición 6, 7
Evaluación de la Actividad Inflamatoria
Clinical Activity Score (CAS)
El CAS de Mourits es fundamental para determinar si la enfermedad está en fase activa (inflamatoria) o inactiva (fibrótica), lo cual dicta el enfoque terapéutico 3, 1:
Fase activa: Caracterizada por manifestaciones inflamatorias que responden a esteroides sistémicos y/o radioterapia orbital 3, 4
Fase inactiva: Enfermedad fibrótica quiescente que requiere cirugía rehabilitativa para corregir proptosis, estrabismo y mejorar la apariencia cosmética 3, 8
Clasificación NO SPECS (Histórica)
Aunque menos utilizada actualmente, la clasificación NO SPECS fue uno de los primeros sistemas para graduar la severidad 1:
- N: No signs or symptoms
- O: Only signs (retracción palpebral, mirada fija)
- S: Soft tissue involvement (edema periorbital)
- P: Proptosis
- E: Extraocular muscle involvement
- C: Corneal involvement
- S: Sight loss (neuropatía óptica)
Consideraciones Clínicas Importantes
La severidad de la enfermedad es el determinante clave para indicar terapia, mientras que la actividad inflamatoria determina la elección terapéutica específica 4:
Entre 30-50% de pacientes con oftalmopatía tiroidea desarrollan miopatía restrictiva que causa diplopía y postura compensatoria de la cabeza 5, 6
La presentación es típicamente bilateral pero frecuentemente asimétrica 6, 7
La monitorización cuidadosa debe incluir agudeza visual, visión de colores, campos visuales, examen pupilar y fondo de ojo para detectar tempranamente neuropatía óptica 7
Trampas Comunes a Evitar
No confundir actividad con severidad: un paciente puede tener enfermedad severa pero inactiva (fibrótica), requiriendo cirugía en lugar de inmunosupresión 1
La descompresión orbital previa aumenta el riesgo de estrabismo, especialmente con la edad 5, 7
Los casos resistentes a tratamiento convencional pueden requerir terapias alternativas como inmunosupresores, análogos de somatostatina, plasmaféresis o terapias anti-citoquinas 3