Tratamiento de la Enfermedad de Meniere
El tratamiento de la enfermedad de Meniere debe iniciarse con restricción de sodio (1500-2300 mg/día) y modificaciones del estilo de vida, seguido de diuréticos para terapia de mantenimiento, reservando supresores vestibulares solo para ataques agudos y terapias intratimpánicas para casos refractarios. 1
Enfoque Escalonado del Tratamiento
Primera Línea: Modificaciones Dietéticas y de Estilo de Vida
La restricción de sodio es la piedra angular del tratamiento inicial, con evidencia que demuestra mejor control del vértigo cuando la excreción urinaria de sodio se mantiene por debajo de 3g/día. 2 La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery recomienda limitar la ingesta de sodio a 1500-2300 mg diarios para reducir la acumulación de líquido en el oído interno. 1
- Limitar cafeína: Los pacientes con Meniere tienen mayor consumo diario de cafeína que controles, y su restricción mejora significativamente el vértigo cuando se combina con educación nutricional adecuada. 3
- Limitar alcohol: Puede desencadenar ataques en algunos pacientes. 1
- Manejo de alergias: Contribuyen a los síntomas en hasta 30% de los pacientes y su tratamiento puede reducir los síntomas de Meniere. 1
- Manejo del estrés: Técnicas de relajación y estrategias cognitivo-conductuales reducen la ansiedad asociada. 3, 1
- Mantener diario de síntomas: Para identificar desencadenantes personales específicos. 1
Advertencia importante: La efectividad de las modificaciones dietéticas mejora dramáticamente cuando se incluye referencia a un dietista registrado, quien puede proporcionar educación nutricional, apoyo de estilo de vida y seguimiento necesario para un resultado óptimo. 3 Sin este apoyo profesional, el cumplimiento y la efectividad disminuyen significativamente.
Segunda Línea: Farmacoterapia de Mantenimiento
Los diuréticos son la opción farmacológica recomendada para terapia de mantenimiento, modificando el balance electrolítico en la endolinfa y reduciendo su volumen. 1 Esta recomendación se basa en estudios observacionales y revisiones Cochrane con calidad de evidencia moderada. 1
Nota crítica sobre betahistina: Aunque ampliamente utilizada en Europa, la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery no puede hacer una recomendación definitiva debido a eficacia cuestionable. 1 El ensayo BEMED no encontró diferencia significativa entre betahistina y placebo en la reducción de ataques de vértigo. 1
Tratamiento de Ataques Agudos
Durante los ataques agudos de vértigo, ofrecer un curso limitado de supresores vestibulares únicamente durante el episodio agudo—no para uso continuo. 1
- Antihistamínicos: Dimenhidrinato o meclizina para control sintomático del vértigo agudo. 1
- Benzodiazepinas: Solo para aliviar la ansiedad asociada, con precaución extrema debido al riesgo de dependencia. 1 No deben usarse de forma prolongada.
Trampa común: Los supresores vestibulares NO deben usarse de forma continua entre ataques, ya que pueden interferir con la compensación vestibular natural. 1
Tercera Línea: Terapias Intratimpánicas (Para Enfermedad Refractaria)
Los esteroides intratimpánicos pueden ofrecerse a pacientes con enfermedad de Meniere activa que no responden al tratamiento no invasivo, con estudios mostrando 85-90% de mejoría en síntomas de vértigo comparado con 57-80% con terapia convencional. 1
La gentamicina intratimpánica es efectiva para control del vértigo en pacientes que han fallado a terapias conservadoras, con tasa de control completo del vértigo de aproximadamente 73.6%. 1 Sin embargo, existe riesgo variable de pérdida auditiva dependiendo del método de administración. 1
Balance riesgo-beneficio: Los esteroides intratimpánicos ofrecen mejor control del vértigo, mejoría en calidad de vida y retorno más rápido al trabajo, pero conllevan riesgos de pérdida auditiva, perforación de membrana timpánica e inestabilidad persistente. 1
Opciones Quirúrgicas (Casos Severos Refractarios)
Considerar opciones quirúrgicas solo para casos refractarios a tratamiento médico, incluyendo procedimientos conservadores de la audición y procedimientos ablativos. 1 La laberintectomía puede ofrecerse a pacientes con audición no utilizable que han fallado a terapias menos definitivas. 1
Terapias NO Recomendadas
La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery recomienda específicamente CONTRA la terapia de presión positiva (dispositivo Meniett), basándose en revisiones sistemáticas que no muestran diferencia significativa comparado con placebo. 1
La rehabilitación vestibular NO está recomendada para manejo de ataques agudos de vértigo, pero puede ser útil para el manejo del desequilibrio crónico entre ataques o después de terapia ablativa. 1
Monitoreo y Seguimiento
Documentar sistemáticamente la resolución, mejoría o empeoramiento del vértigo, tinnitus y pérdida auditiva después del tratamiento, junto con evaluación regular del impacto en la calidad de vida. 1 Obtener audiogramas al evaluar pacientes. 1
Ajustar el tratamiento basándose en la evolución de los síntomas, progresando en el algoritmo escalonado solo cuando las medidas previas han fallado. 1
Advertencias Críticas
- No existe cura definitiva para la enfermedad de Meniere—el objetivo es control de síntomas. 1
- La evidencia científica para muchas intervenciones es limitada, especialmente para modificaciones dietéticas, aunque la restricción de sodio tiene el respaldo más fuerte. 3, 1
- Considerar comorbilidades que puedan contraindicar ciertos medicamentos (enfermedad renal o cardíaca para diuréticos, asma para ciertos antihistamínicos). 1
- Precaución con benzodiazepinas: El riesgo de dependencia limita su uso a episodios agudos únicamente. 1
- Considerar bilateralidad al decidir opciones quirúrgicas, ya que la enfermedad puede afectar ambos oídos. 4