Posologie de Lepticure Injectable (Lévétiracétam)
Pour le traitement des crises convulsives réfractaires aux benzodiazépines, administrer le lévétiracétam intraveineux à une dose de 30-40 mg/kg (dose maximale initiale de 1000-4500 mg) en perfusion intraveineuse. 1, 2
Dosage Recommandé pour les Crises Convulsives
État de Mal Épileptique Réfractaire (Deuxième Ligne)
- Dose de charge: 30 mg/kg IV, administrée à 5 mg/kg par minute 3
- Dose alternative: 20-40 mg/kg IV selon les études cliniques 2, 4
- Dose maximale: Jusqu'à 4500 mg peut être administrée en toute sécurité 5
Administration Pratique
- Le lévétiracétam peut être administré non dilué en bolus IV rapide sans effets indésirables significatifs 5
- L'administration rapide de doses jusqu'à 4500 mg s'est avérée sûre et bien tolérée 5
- Les réactions locales au site d'injection (rougeur, brûlure) sont rares et généralement bénignes 5
Efficacité Clinique
Taux de Contrôle des Crises
- Efficacité de 67-73% pour l'état de mal épileptique réfractaire aux benzodiazépines 3, 1
- Dans une étude prospective de 82 patients, le lévétiracétam a montré une efficacité de 73% comparé à 68% pour le valproate 3, 1
- Les études montrent des taux d'efficacité variables de 38% à 89% selon les populations étudiées 2
Comparaison avec Autres Anticonvulsivants
- Le lévétiracétam présente une efficacité similaire à la phénytoïne mais avec moins d'effets indésirables cardiovasculaires 3
- Contrairement à la phénytoïne (56% de succès), le lévétiracétam offre une alternative sans risque d'hypotension 3
Algorithme de Traitement
Première Ligne
- Benzodiazépines (lorazépam ou diazépam) 1
Deuxième Ligne (Après Échec des Benzodiazépines)
Troisième Ligne
- Considérer un autre anticonvulsivant (valproate ou phénobarbital) 1
Quatrième Ligne
- Anesthésiques (propofol, midazolam, barbituriques) pour état de mal épileptique réfractaire 1
Dosage pour Prophylaxie (Patients Critiques)
Doses Optimales
- Dose élevée recommandée: 750-1000 mg deux fois par jour (médiane 25 mg/kg/jour) 4
- Les doses faibles (500 mg deux fois par jour) atteignent les niveaux thérapeutiques dans seulement 45% des cas 4
- Les doses élevées sont 2,23 fois plus susceptibles d'atteindre les niveaux thérapeutiques cibles (12-46 μg/mL) 4
- Les doses élevées réduisent le risque de crises de 68% comparé aux doses faibles 4
Considérations Spéciales
Patients Âgés
- Dose moyenne de 1643 mg/jour (gamme 500-4000 mg) bien tolérée chez les patients âgés 6
- Efficacité de 78,6% pour le contrôle des crises chez les personnes âgées 6
- Sédation comme seul effet indésirable notable 6
Avantages Cliniques
- Biodisponibilité orale de 100% avec pic de concentration à 1 heure 7
- Liaison protéique minimale (10%) 7
- État d'équilibre atteint en 2 jours avec administration biquotidienne 7
- Potentiel minimal d'interactions médicamenteuses 7
Mises en Garde Importantes
- Préparer un support respiratoire lors de l'utilisation avec d'autres sédatifs 3
- Surveiller la saturation en oxygène pendant l'administration 3
- Les patients gravement malades éliminent le lévétiracétam plus rapidement que les témoins sains, nécessitant des doses plus élevées 4
- L'administration par voie périphérique est possible dans 79,1% des cas 5