What is the next diagnostic step for a patient with a new onset breast mass and suspected metastasis to bone and lung, with a presumed diagnosis of breast cancer?

From the Guidelines

Para un paciente con una masa mamaria y sospecha de metástasis a hueso y pulmón, el próximo paso diagnóstico debe ser una biopsia con aguja de núcleo de la masa mamaria. Esta prueba es esencial para obtener tejido para diagnóstico histopatológico, estado de receptores hormonales (estrógeno, progesterona), estado de HER2 y otros biomarcadores que guiarán las decisiones de tratamiento. La biopsia debe realizarse antes de iniciar cualquier tratamiento, ya que las características moleculares del tumor determinarán la terapia adecuada. Además, los estudios de imagen para estadiar completamente la enfermedad deben incluir una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis, y una exploración ósea para confirmar y caracterizar la enfermedad metastásica 1.

Los servicios que deben ser consultados son:

• Oncología Médica, ya que coordinarán el cuidado multidisciplinario necesario para el cáncer de mama metastásico
• Oncología Quirúrgica, para realizar la biopsia
• Oncología Radioterápica, que puede ser necesaria más adelante para el tratamiento paliativo de metástasis óseas

Este enfoque es crítico porque el tratamiento para el cáncer de mama metastásico varía significativamente en función de la biología del tumor, y el diagnóstico de tejido adecuado es la base para desarrollar un plan de tratamiento efectivo 1. La biopsia con aguja de núcleo es el método preferido para obtener tejido, ya que permite una evaluación más precisa de la histología y los biomarcadores del tumor 1.

Es importante destacar que la decisión de iniciar la terapia sistémica para el cáncer de mama metastásico debe basarse en la evaluación clínica, el juicio y las preferencias del paciente, y no solo en los resultados de los biomarcadores 1. Sin embargo, los biomarcadores como el estado de receptores hormonales y HER2 son fundamentales para guiar las decisiones de tratamiento y deben ser evaluados en la biopsia inicial 1.

From the Research

Diagnostic Steps for Breast Mass with Metastasis

• The patient presents with a breast mass and new onset metastasis to bone and lung, suggesting a possible breast cancer diagnosis 2, 3, 4.
• The next diagnostic step would be to perform fine-needle aspiration cytology or open biopsy of the breast mass to confirm the diagnosis and differentiate between a primary breast cancer and a metastasis from another site 2.
• Imaging studies such as mammography, ultrasound, and MRI may also be useful in evaluating the extent of the disease and guiding the biopsy procedure.

Consultation and Management

• The patient should be referred to a multidisciplinary team including a medical oncologist, radiation oncologist, and surgical oncologist for further evaluation and management 5.
• The team will discuss the best course of treatment, which may include surgery, chemotherapy, radiation therapy, and targeted therapy, depending on the stage and subtype of the breast cancer 3, 4, 5.
• Additionally, the patient may benefit from consultation with a palliative care team to manage symptoms and improve quality of life, particularly if bone metastasis is present 6.

Molecular Mechanisms and Therapeutic Implications

• Understanding the molecular mechanisms of breast cancer metastasis is crucial for the development of targeted therapies 4, 5.
• Research has shown that different breast cancer subtypes have distinct metastatic patterns, with luminal tumors tend to metastasize to bone and basal-like tumors tend to metastasize to lung 3.
• Further studies are needed to elucidate the mechanisms of bone metastasis and develop effective therapeutic strategies to improve the prognosis of breast cancer patients with bone metastasis 6.