Manejo de Tos Productiva con Rinorrea Verdosa sin Fiebre
Este paciente con tos productiva de 4 días, rinorrea verdosa, sin fiebre ni dificultad respiratoria NO requiere antibióticos en este momento, sino tratamiento sintomático y vigilancia estrecha, dado que presenta un cuadro de infección respiratoria aguda probablemente viral que no cumple criterios para neumonía bacteriana.
Clasificación por Duración
La tos de 4 días se clasifica como tos aguda (duración <3 semanas), lo cual orienta el enfoque diagnóstico y terapéutico 1.
Evaluación Diagnóstica
Criterios para Sospechar Neumonía
No se debe sospechar neumonía en este paciente porque no presenta 1:
- Signos focales nuevos en el tórax
- Disnea o taquipnea
- Fiebre que dure >4 días
- Dificultad respiratoria
Una radiografía de tórax NO está indicada en este momento porque el paciente no cumple criterios clínicos para neumonía 1.
Diagnóstico Más Probable
Este cuadro corresponde a una infección respiratoria aguda viral (resfriado común o bronquitis aguda viral) 1. La rinorrea verdosa no indica necesariamente infección bacteriana, ya que es común en infecciones virales del tracto respiratorio superior.
Manejo Terapéutico
Tratamiento Sintomático Recomendado
Para la tos productiva molesta:
- Dextrometorfano o codeína pueden prescribirse 1
NO se deben prescribir 1:
- Expectorantes
- Mucolíticos
- Antihistamínicos
- Broncodilatadores
Para la rinorrea asociada al resfriado común:
- Antihistamínico de primera generación más descongestionante ha demostrado disminuir la severidad de la tos y acelerar la resolución 1
Criterios para NO Usar Antibióticos
Los antibióticos NO están indicados en este paciente porque 1:
- No hay sospecha de neumonía
- No presenta fiebre
- No tiene signos de dificultad respiratoria
- La duración de síntomas es <4 días
El antecedente de neumonía bacteriana previa (agosto 2025) no justifica el uso profiláctico o empírico de antibióticos en este episodio agudo.
Indicaciones para Considerar Antibióticos
Antibióticos estarían indicados SOLO si el paciente desarrolla 1:
- Sospecha o confirmación de neumonía (signos focales, disnea, taquipnea)
- Fiebre que persiste >4 días
- Deterioro clínico con aparición de dificultad respiratoria
Plan de Seguimiento
El paciente debe ser instruido para regresar si presenta 1:
- Fiebre que dure más de 4 días
- Desarrollo de disnea o dificultad respiratoria
- Aparición de signos focales en el tórax
- Empeoramiento progresivo de los síntomas
Si los síntomas persisten 3-8 semanas, se clasificaría como tos subaguda y requeriría reevaluación para descartar tos postinfecciosa, síndrome de tos de vías aéreas superiores, hiperreactividad bronquial transitoria, o asma 1.
Consideraciones Especiales
Trampa Común a Evitar
No confundir rinorrea verdosa con indicación absoluta de antibióticos. El color del moco no es un indicador confiable de infección bacteriana en infecciones respiratorias agudas 1. La mayoría de estas infecciones son virales y autolimitadas.
Contexto del Antecedente de Neumonía
Aunque el paciente tuvo neumonía bacteriana hace 4 meses, esto no aumenta el riesgo de que este episodio actual sea bacteriano si no cumple criterios clínicos. El uso innecesario de antibióticos contribuye a resistencia bacteriana 1.