What is the recommended posology of DMPA (Depot Medroxyprogesterone Acetate)?

Posologia del DMPA (Depot Medroxyprogesterone Acetate)

Il DMPA deve essere somministrato alla dose di 150 mg tramite iniezione intramuscolare profonda ogni 3 mesi (13 settimane), con possibilità di ritardo fino a 2 settimane (15 settimane dall'ultima iniezione) senza necessità di protezione contraccettiva aggiuntiva. 1, 2

Schema Posologico Standard

• Dose raccomandata: 150 mg di DMPA in sospensione acquosa 2
• Intervallo: Ogni 3 mesi (13 settimane) 1, 2
• Via di somministrazione: Iniezione intramuscolare profonda nel muscolo gluteo o deltoide, alternando i siti ad ogni iniezione 2
• Finestra di tolleranza: L'iniezione può essere somministrata fino a 2 settimane in ritardo (15 settimane dall'ultima iniezione) senza richiedere contraccezione aggiuntiva 1, 3

Preparazione e Tecnica di Somministrazione

• Agitare vigorosamente il flacone da 1 mL immediatamente prima dell'uso per garantire una sospensione uniforme 2
• Utilizzare tecnica asettica rigorosa 2
• Valutare l'habitus corporeo prima di ogni iniezione per determinare se è necessario un ago più lungo, particolarmente per l'iniezione glutea, per evitare un'iniezione sottocutanea inadvertita 2
• Non è necessario aggiustare il dosaggio in base al peso corporeo 2

Tempistica della Prima Iniezione

• Durante ciclo mestruale: Somministrare SOLO nei primi 5 giorni di un ciclo mestruale normale 2
• Post-partum: Entro i primi 5 giorni dopo il parto 2
• Allattamento esclusivo: Somministrare durante o dopo la sesta settimana post-partum 2

Questa raccomandazione è supportata dalla FDA e garantisce che la paziente non sia incinta al momento della prima iniezione 2.

Gestione dei Ritardi

Se l'intervallo tra le iniezioni supera le 13 settimane, il medico deve determinare che la paziente non sia incinta prima di somministrare il farmaco 2. Tuttavia, le linee guida CDC chiariscono che fino a 15 settimane dall'ultima iniezione non è richiesta protezione contraccettiva aggiuntiva 1, 3.

Formulazione Sottocutanea (DMPA-SC)

• La formulazione sottocutanea segue lo stesso schema posologico della formulazione intramuscolare: ogni 3 mesi (13 settimane) con finestra fino a 15 settimane 1
• L'auto-somministrazione del DMPA-SC è ora raccomandata come opzione aggiuntiva dal CDC, sebbene sia considerata uso "off-label" secondo l'etichetta FDA 1, 3
• Gli studi hanno dimostrato tassi di continuazione più elevati con DMPA-SC auto-somministrato rispetto al DMPA somministrato dal provider 3

Durata del Trattamento

L'uso per più di 2 anni non è raccomandato a meno che altre opzioni contraccettive non siano considerate inadeguate, a causa dell'impatto sulla densità minerale ossea 2. Tuttavia, l'ACOG non raccomanda di limitare l'uso a 2 anni poiché i benefici della prevenzione di gravidanze indesiderate generalmente superano i rischi di perdita di densità ossea 3.

Per le pazienti che utilizzano DMPA oltre i 2 anni, è raccomandato counseling su misure per promuovere la salute scheletrica 3:

• Assunzione giornaliera di 1300 mg di calcio e 600 UI di vitamina D 3
• Esercizio fisico regolare con carico 3
• Cessazione del fumo 3

Farmacocinetica Clinicamente Rilevante

• Il MPA è rilevabile nel siero entro 30 minuti dall'iniezione di 150 mg 4
• Le concentrazioni sieriche generalmente si stabilizzano a circa 1.0 ng/mL per circa tre mesi, dopo di che si verifica un declino graduale 4
• In alcune donne, il MPA può essere rilevato nel siero fino a nove mesi dopo una singola iniezione di 150 mg 4
• Il ritorno alla fertilità può essere ritardato di 9-18 mesi dopo la sospensione 3, 5

Elementi Critici per l'Implementazione

Quando si prescrive DMPA, considerare 1:

• Istruzioni sulla tecnica di iniezione (se auto-somministrazione)
• Smaltimento sicuro degli aghi
• Accesso a cure di follow-up per domande o per cambiare metodo
• Promemoria per le re-iniezioni
• Questioni amministrative (ordinazione, fatturazione, rimborso)

Insidie Comuni da Evitare

• Non aspettare il ritorno delle mestruazioni prima di somministrare la dose successiva, poiché molte utilizzatrici di DMPA sono amenorroiche 6
• Non dimenticare di verificare l'assenza di gravidanza se l'intervallo supera le 15 settimane 2
• Non sottovalutare l'importanza del counseling pre-uso sui cambiamenti mestruali, che sono quasi universali e rappresentano la principale causa di discontinuazione 5, 7