Traitement du ballonnement dans le syndrome de l'intestin irritable
Pour le ballonnement dans le SII, commencez par réduire l'apport en fibres insolubles et en lactose/fructose, puis essayez un régime pauvre en FODMAPs sous supervision diététique si les mesures initiales échouent. 1
Approche diététique de première ligne
Modifications alimentaires immédiates
- Réduisez ou éliminez les fibres insolubles (comme le son de blé) car elles aggravent systématiquement le ballonnement dans le SII 1, 2
- Identifiez et limitez l'apport excessif en lactose (>280 ml de lait/jour), fructose et sorbitol, qui sont des déclencheurs fréquents de ballonnement 1
- Évitez les aliments producteurs de gaz et la caféine excessive 1
Fibres solubles avec précaution
- Si vous utilisez des fibres pour la constipation, privilégiez les fibres solubles (ispaghula/psyllium) à 3-4 g/jour, en augmentant très progressivement pour éviter d'aggraver le ballonnement 3, 2
- Cette approche nécessite une titration prudente car même les fibres solubles peuvent initialement augmenter le ballonnement 3
Régime pauvre en FODMAPs comme traitement de deuxième ligne
Si les mesures diététiques simples échouent après 4-6 semaines, un régime pauvre en FODMAPs doit être essayé sous supervision d'un diététicien qualifié 3, 4
Points critiques sur le régime FODMAP
- Ce régime est plus restrictif et difficile à mettre en œuvre, nécessitant une supervision professionnelle 3
- Il est efficace pour réduire le ballonnement et la douleur abdominale, bien que la qualité des preuves soit très faible 3, 5
- La phase de réintroduction planifiée des aliments est essentielle pour éviter des restrictions alimentaires inutiles à long terme 5, 6
- Le régime peut réduire les populations microbiennes bénéfiques, d'où l'importance de ne pas le prolonger indéfiniment 6
Traitements pharmacologiques pour le ballonnement
Antispasmodiques
- Les antispasmodiques anticholinergiques (comme la mébévérine ou le dicycloverine) peuvent être efficaces pour le ballonnement associé à la douleur abdominale 1, 3, 2
- Les effets secondaires incluent sécheresse buccale, troubles visuels et étourdissements 3, 2
Huile de menthe poivrée
- L'huile de menthe poivrée est une option antispasmodique efficace de première ligne pour le ballonnement et la douleur 3, 2
Probiotiques
- Essayez un probiotique pendant 12 semaines pour les symptômes globaux et le ballonnement, bien qu'aucune souche spécifique ne puisse être recommandée 3, 2, 4
- Arrêtez si aucune amélioration n'est observée après 12 semaines 3, 4
Traitements de troisième ligne pour ballonnement réfractaire
Antidépresseurs tricycliques
- Si le ballonnement persiste avec douleur abdominale sévère après 3-6 semaines de traitement de première ligne, l'amitriptyline 10 mg au coucher peut être titrée jusqu'à 30-50 mg/jour 3, 2, 4
- Attention : les tricycliques peuvent aggraver la constipation, donc utilisez-les avec prudence dans le SII-C et assurez-vous d'un traitement laxatif adéquat 4
Rifaximine pour SII-D avec ballonnement
- La rifaximine est efficace comme traitement de deuxième ligne dans le SII-D, bien que son effet sur le ballonnement soit limité 2, 7
Thérapies psychologiques
La thérapie cognitivo-comportementale spécifique au SII et l'hypnothérapie dirigée vers l'intestin sont efficaces pour le ballonnement lorsque les symptômes persistent malgré 12 mois de traitement pharmacologique 3, 2, 4
- Envisagez une orientation plus précoce pour les patients qui relient les exacerbations de symptômes au stress ou qui présentent une anxiété/dépression associée 4
Pièges courants à éviter
- N'utilisez jamais de régimes d'élimination basés sur les anticorps IgG car ils manquent de preuves et peuvent conduire à des restrictions alimentaires inutiles 2, 4
- Ne recommandez pas un régime sans gluten à moins qu'une maladie cœliaque n'ait été confirmée 2, 4
- Évitez les opiacés pour la gestion de la douleur abdominale chronique en raison des risques de dépendance 2, 4
- Le ballonnement répond mal aux médicaments seuls, d'où l'importance de privilégier les mesures diététiques 1