Los AINEs NO están absolutamente contraindicados en pacientes hipertensos, pero deben usarse con extrema precaución y solo cuando otras alternativas más seguras han fallado
Los AINEs deben evitarse siempre que sea posible en pacientes hipertensos debido a que pueden elevar la presión arterial, reducir la eficacia de los antihipertensivos, y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares, pero no constituyen una contraindicación absoluta si se toman las precauciones adecuadas 1.
Efectos de los AINEs sobre la Presión Arterial
Los AINEs pueden causar:
- Elevación de la presión arterial de aproximadamente 3-5 mmHg en promedio en pacientes hipertensos tratados 1
- Retención de líquidos, edema periférico y aumento de peso que empeoran el control de la hipertensión 1
- Deterioro de la función renal que contribuye al aumento de la presión arterial 1
Contraindicaciones Absolutas
Los AINEs están absolutamente contraindicados en:
- Insuficiencia cardíaca activa (especialmente insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida) 1
- Enfermedad renal crónica severa (creatinina ≥2.5 mg/dL en hombres o ≥2.0 mg/dL en mujeres) 1, 2
- Hipertensión resistente al tratamiento (no controlada con múltiples fármacos) 1, 2
Contraindicaciones Relativas y Precauciones
Los AINEs deben usarse con extrema precaución en:
- Hipertensión controlada con tratamiento - requiere monitoreo estrecho de la presión arterial 1
- Pacientes con alto riesgo cardiovascular - historia de enfermedad coronaria, infarto previo, o múltiples factores de riesgo 3, 4
- Uso concomitante con inhibidores de la ECA, ARA-II o beta-bloqueadores - los AINEs pueden antagonizar sus efectos antihipertensivos 1, 5
Algoritmo de Decisión para Pacientes Hipertensos
Paso 1: Considerar alternativas más seguras primero
- Acetaminofén (paracetamol) como analgésico de primera línea hasta 4 gramos/día 1, 6
- AINEs tópicos para dolor localizado (minimiza absorción sistémica) 1, 6
- Opioides en dosis bajas si el acetaminofén es insuficiente 1
Paso 2: Si los AINEs son absolutamente necesarios
Selección del AINE:
- Naproxeno o celecoxib son preferibles en pacientes con alto riesgo cardiovascular 6, 2
- Evitar ibuprofeno - causa mayor elevación de presión arterial (3-5 mmHg más que naproxeno o celecoxib) 7
- Usar la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto posible 3, 4
Paso 3: Ajuste del tratamiento antihipertensivo
- Los bloqueadores de canales de calcio son los menos afectados por los AINEs y deben preferirse 8, 5
- Considerar añadir o aumentar la dosis de un antihipertensivo de clase diferente antes de iniciar el AINE 2
- Los diuréticos, beta-bloqueadores e inhibidores de la ECA/ARA-II tienen mayor interferencia con AINEs 1, 5
Paso 4: Monitoreo obligatorio
- Medir la presión arterial antes de iniciar el AINE 1, 2
- Monitorear presión arterial cada 1-2 semanas durante el tratamiento con AINEs 1
- Evaluar función renal (creatinina sérica) especialmente si hay uso concomitante de inhibidores del sistema renina-angiotensina 1, 2
- Vigilar signos de retención de líquidos (edema, aumento de peso) 1
Situaciones Especiales de Alto Riesgo
En pacientes con síndrome coronario agudo o infarto reciente:
- Los AINEs (excepto aspirina) deben discontinuarse inmediatamente debido al riesgo aumentado de mortalidad, reinfarto y ruptura miocárdica 1, 6
En pacientes ancianos (>75 años):
- Usar con máxima precaución - mayor riesgo de eventos adversos cardiovasculares y renales 1
- Monitoreo más frecuente de presión arterial y función renal 1
Trampa Clínica Común
No asumir que el uso a corto plazo es seguro - los eventos cardiovasculares pueden ocurrir incluso en las primeras semanas de tratamiento con AINEs 3, 4. El riesgo cardiovascular aumenta desde el inicio del tratamiento, no solo con uso prolongado 3.