Manejo de la Hemorragia Subconjuntival
La hemorragia subconjuntival es una condición benigna y autolimitada que no requiere tratamiento específico y se resuelve espontáneamente en 1-2 semanas. 1
Enfoque de Manejo Inicial
El manejo consiste principalmente en observación y medidas de confort, ya que la Academia Americana de Oftalmología recomienda no administrar tratamiento específico para hemorragias subconjuntivales aisladas. 1
Medidas Sintomáticas
- Lágrimas artificiales pueden utilizarse para aliviar la irritación leve que algunos pacientes experimentan. 1, 2
- Aplicación de frío local puede proporcionar confort cuando se aplica por 20-30 minutos por sesión, utilizando una bolsa con hielo y agua envuelta en un paño húmedo, siempre con una barrera (como una toalla delgada) entre la fuente fría y la piel para prevenir lesión por frío. 1, 2
- Educación al paciente sobre el curso natural de resolución (1-2 semanas) es un componente esencial del manejo. 1, 2
Evaluación Clínica Necesaria
Para Hemorragias Aisladas de Primera Vez
- No se requiere seguimiento si la hemorragia se resuelve como se espera. 2
- Buscar signos de conjuntivitis viral asociada, como linfadenopatía preauricular y reacción folicular. 1
Para Hemorragias Recurrentes o Frecuentes
Las hemorragias recurrentes justifican investigación de condiciones sistémicas subyacentes, aunque es importante destacar que la prevalencia de alteraciones hemostáticas en pacientes con hemorragia subconjuntival recurrente espontánea no es diferente de la población general. 3, 4
Investigar sistemáticamente:
- Hipertensión arterial sistémica (factor de riesgo común en pacientes mayores). 2, 4
- Diabetes mellitus y enfermedades vasculares sistémicas. 2, 4
- Trastornos de la coagulación (aunque su prevalencia no es mayor que en la población general). 2, 3
- Estado de terapia anticoagulante actual. 2, 4
- Malignidades sistémicas y oculares (raramente). 2, 4
Señales de Alarma que Requieren Investigación Adicional
- Dolor persistente asociado con la hemorragia. 1
- Signos de infección. 1
- Lesión conjuntival color salmón-rosado, que sugiere posible linfoma ocular adnexal (puede presentarse inicialmente como hemorragia subconjuntival recurrente). 2
- Nódulos o granulomas conjuntivales que justifican biopsia. 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con Anticoagulación
No es necesario descontinuar la terapia anticoagulante por hemorragia subconjuntival, ya que estas hemorragias se consideran generalmente un riesgo de sangrado menor, son autolimitadas y no comprometen la agudeza visual. 2
Hemorragia Asociada con Conjuntivitis Viral
Cuando la hemorragia subconjuntival ocurre con conjuntivitis viral:
- Enfocar el manejo en la infección viral subyacente. 1, 2
- Utilizar lubricantes tópicos para mejorar el confort. 1, 2
- Evitar antibióticos, ya que son inefectivos para infecciones virales. 1, 2
- Considerar corticosteroides tópicos solo para conjuntivitis viral severa con quemosis marcada, edema palpebral o conjuntivitis membranosa, bajo supervisión estrecha. 1
- Seguimiento en 1-2 semanas si los síntomas de conjuntivitis viral persisten. 1, 2
Trampas Clínicas Comunes a Evitar
- No realizar pruebas de hemostasia de rutina en pacientes con hemorragia subconjuntival recurrente sin otros sangrados, ya que no tienen utilidad diagnóstica demostrada. 3
- No pasar por alto lesiones conjuntivales asociadas que puedan indicar patología seria como linfoma. 2
- No descontinuar anticoagulación innecesariamente, ya que el riesgo de eventos tromboembólicos supera el riesgo de esta hemorragia benigna. 2