Prevención de la Oclusión del Catéter Venoso Periférico Cuando No Está en Uso
Para prevenir la oclusión de un catéter venoso periférico cuando no se están administrando líquidos endovenosos, debe lavarse con solución salina normal al 0.9% utilizando un volumen mínimo del doble del volumen del catéter.
Protocolo de Lavado con Solución Salina
La solución salina normal al 0.9% es tan efectiva como la heparina para mantener la permeabilidad de catéteres venosos periféricos y debe ser la primera opción. 1
Técnica de Lavado Recomendada
Utilice un volumen de lavado mínimo del doble del volumen del catéter para asegurar que todo el lumen quede libre de sangre residual 1
Emplee jeringas de 10 mL o mayores para evitar presión excesiva que podría dañar el catéter o la vena 2
Aplique la técnica de lavado turbulento (push-pause) para crear flujo turbulento que ayude a prevenir la formación de depósitos en las paredes del catéter 3, 2
Lave después de cada uso del catéter para prevenir la acumulación de sangre en el lumen 2
Evidencia sobre Solución Salina vs. Heparina
La evidencia más reciente de las guías ESPEN (2021) establece claramente que los dispositivos de acceso venoso pueden lavarse y bloquearse de forma segura con solución salina cuando no están en uso 1
Consideraciones Importantes:
La solución salina al 0.9% no aumenta el riesgo de oclusión comparada con heparina (7.7% vs 7.9%, p=0.163) 4
No acorta la duración de mantenimiento del catéter (3.6 ± 1.1 días vs 3.7 ± 1.2 días, p=0.651) 4
Evita los riesgos asociados con heparina, incluyendo trombocitopenia inducida por heparina, enfermedad ósea, y complicaciones hemorrágicas 1
Cuándo Considerar Soluciones Heparinizadas
Las soluciones heparinizadas pueden usarse como bloqueo (después del lavado con salina) únicamente en situaciones específicas 1:
- Cuando lo recomiende el fabricante del catéter
- En puertos implantados
- En catéteres con extremo abierto que permanecerán cerrados por más de 8 horas
Sin embargo, la evidencia Cochrane (2014) no encontró diferencias concluyentes en eficacia o seguridad entre heparina y solución salina, y dado que la heparina es más costosa, su uso rutinario no está justificado 5
Medidas Adicionales de Prevención
Técnica Aséptica
Mantenga técnica aséptica estricta al acceder al catéter para prevenir contaminación 3
Desinfecte los conectores y tapones antes de cada acceso 1
Evitar Factores de Riesgo
No utilice el catéter para extracción de muestras sanguíneas cuando sea posible, ya que esto aumenta el riesgo de formación de coágulos 1, 2
Evite la infusión de hemoderivados a través del catéter periférico cuando sea posible 2
Asegure fijación adecuada del catéter para prevenir movimiento que pueda causar trauma venoso 1
Manejo de Oclusión Si Ocurre
Si a pesar de las medidas preventivas se desarrolla oclusión:
Intente irrigación con solución salina como primer paso para restaurar la permeabilidad 1
Descarte causas mecánicas (acodamiento, pinzamiento) antes de asumir oclusión trombótica 3
Si la irrigación con salina falla, considere agentes fibrinolíticos (alteplasa o urokinasa) para oclusión trombótica 1
Advertencias Importantes
Evite estos errores comunes:
- No use jeringas menores de 10 mL, ya que generan presión excesiva 2
- No fuerce la irrigación si encuentra resistencia significativa 3
- No use heparina de rutina sin indicación específica, dado el perfil de riesgo-beneficio desfavorable 1
- No olvide lavar después de cada uso, incluso si el catéter se usará nuevamente pronto 2