La Hemodiálisis es el Tratamiento Estándar para la Enfermedad Renal Terminal, No la EBOO
La hemodiálisis representa el tratamiento de reemplazo renal extracorpóreo estándar de oro para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y lesión renal aguda (AKI), mientras que la EBOO (Oxigenación y Ozonificación Extracorpórea de la Sangre) carece de evidencia clínica validada y no está reconocida en ninguna guía clínica de nefrología como tratamiento para enfermedad renal. 1, 2, 3
Hemodiálisis: Tratamiento Establecido y Basado en Evidencia
Modalidades de Hemodiálisis Según el Contexto Clínico
La hemodiálisis intermitente es la modalidad extracorpórea más utilizada para pacientes con ESRD, realizándose típicamente tres veces por semana durante 3-4 horas. 1 Para pacientes críticamente enfermos con AKI e inestabilidad hemodinámica, se prefieren modalidades prolongadas como la terapia de reemplazo renal continua (CRRT) o la terapia de reemplazo renal intermitente prolongada (PIKRT), que ofrecen mejor estabilidad hemodinámica, cambios de solutos más lentos y mejor tolerancia a la remoción de líquidos. 1
Acceso Vascular: Recomendaciones Basadas en Guías
Se recomienda el uso de fístulas arteriovenosas (FAV) o injertos arteriovenosos (IAV) sobre catéteres venosos centrales tunelizados (CVC) para acceso vascular en pacientes con ESRD en hemodiálisis. 1, 4 Las FAV tienen tasas de permeabilidad superiores y se asocian con menor mortalidad, morbilidad y costos comparados con injertos sintéticos y CVC. 1
Para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada que requieren terapia parenteral ambulatoria (OPAT), se recomienda un CVC tunelizado en lugar de un catéter central de inserción periférica (PICC), ya que los PICC se asocian con mayor riesgo de ausencia de FAV funcional (OR 2.8, IC 95% 1.5-5.5). 1
Composición del Dializado
Para pacientes en hemodiálisis prolongada o frecuente:
- Se sugiere usar calcio en dializado de 1.50 mmol/L o mayor para mantener balance de calcio neutro o positivo, evitando hipercalcemia prediálisis y sobresupresión de PTH. 1, 4
- Si persiste hipofosfatemia después de suspender quelantes de fósforo y liberalizar la dieta, se sugiere usar aditivos de fosfato en el dializado para mantener el fósforo prediálisis en rango normal. 1, 4
EBOO: Evidencia Insuficiente y No Validada
La EBOO es una técnica experimental que trata hasta 4800 ml de sangre heparinizada con una mezcla de oxígeno-ozono (0.5-1 μg/ml) durante 1 hora de circulación extracorpórea. 5 Sin embargo, esta técnica presenta limitaciones críticas:
Ausencia de Validación Clínica
La evidencia disponible para EBOO consiste únicamente en estudios preliminares en ovejas y humanos (1200 tratamientos en 82 pacientes) sin ensayos clínicos controlados aleatorizados. 5 Las aplicaciones reportadas incluyen enfermedad arterial periférica severa, enfermedad coronaria y dislipidemia severa, pero no existe evidencia de su eficacia en el tratamiento de ESRD o AKI. 5
Falta de Reconocimiento en Guías Clínicas
Ninguna guía clínica de nefrología reconocida (KDOQI, KDIGO, Canadian Society of Nephrology, ESPEN) menciona la EBOO como opción terapéutica para enfermedad renal. 1 Las guías establecen claramente que la hemodiálisis, hemofiltración y hemodiafiltración son las modalidades extracorpóreas estándar. 1
Preocupaciones de Seguridad
La interacción del ozono con componentes sanguíneos resulta en niveles 4-5 veces aumentados de reactantes de ácido tiobarbitúrico y disminución proporcional de tioles proteicos plasmáticos. 5 Aunque se reporta ausencia de hemólisis eritrocitaria apreciable, la aplicación clínica y validación de la terapia con ozono han sido hasta ahora ampliamente insuficientes. 5
Trampas Comunes y Advertencias
La preservación de venas periféricas es fundamental para pacientes con CKD estadio III-V que pueden requerir hemodiálisis futura. 2 Evite cateterizaciones innecesarias que comprometan el acceso vascular.
La calidad de evidencia que respalda las recomendaciones en ESRD es generalmente muy baja, con la mayoría siendo recomendaciones condicionales en lugar de fuertes. 1, 4 Sin embargo, esto no justifica el uso de terapias no validadas como EBOO.
Para pacientes con CKD avanzada y aterosclerosis difusa, el riesgo de enfermedad ateroembólica renal aumenta con cateterizaciones múltiples. 1 Considere un enfoque invasivo único (angiografía diagnóstica seguida de intervención ad hoc) cuando sea apropiado.
El trasplante renal típicamente produce los mejores resultados para pacientes, aunque la mayoría son tratados con diálisis. 2, 3 La referencia temprana a nefrología optimiza el manejo de la enfermedad.