Dose di Apixaban Raccomandata
Per questo paziente di 86 anni con peso 66 kg, creatinina 0.84 mg/dL e fibrillazione atriale, la dose raccomandata di apixaban è 5 mg due volte al giorno. 1, 2
Valutazione dei Criteri di Riduzione della Dose
La riduzione della dose di apixaban a 2.5 mg due volte al giorno è indicata solo se sono presenti almeno 2 dei seguenti 3 criteri 1, 2:
- Età ≥80 anni: Questo paziente ha 86 anni ✓
- Peso corporeo ≤60 kg: Questo paziente pesa 66 kg ✗
- Creatinina sierica ≥1.5 mg/dL: Questo paziente ha creatinina 0.84 mg/dL ✗
Questo paziente soddisfa solo 1 criterio su 3 (età), quindi la dose standard di 5 mg due volte al giorno è appropriata. 1, 2
Considerazioni sulla Funzione Renale
Il calcolo della clearance della creatinina con la formula di Cockcroft-Gault è essenziale per la valutazione completa 1:
- Con creatinina 0.84 mg/dL, peso 66 kg e età 86 anni, la clearance renale stimata è >50 mL/min
- Non è necessario alcun aggiustamento della dose per la funzione renale a questo livello 1, 2
- La funzione renale deve essere rivalutata almeno annualmente 1
Evidenza Clinica a Supporto
Lo studio ARISTOTLE ha dimostrato che apixaban 5 mg due volte al giorno riduce il rischio di ictus ed embolia sistemica del 21% rispetto al warfarin (HR 0.79,95% CI 0.66-0.95) 3, 2. Il beneficio di apixaban è indipendente dall'età del paziente e dal punteggio di rischio 1, 2.
La dose ridotta di 2.5 mg due volte al giorno è stata studiata specificamente solo nei pazienti che soddisfano almeno 2 criteri di riduzione, e l'uso inappropriato della dose ridotta può compromettere l'efficacia anticoagulante 4, 5.
Avvertenze Importanti
- L'anemia cronica (Hb 9.9) non è un criterio per la riduzione della dose di apixaban 1, 2
- Studi osservazionali dimostrano che circa il 60% dei pazienti che ricevono la dose ridotta nella pratica clinica non soddisfano i criteri appropriati per la riduzione 5
- Non raddoppiare la dose se viene dimenticata una somministrazione; assumere la dose successiva all'orario programmato 2
- Monitorare segni di sanguinamento, ma non è richiesto monitoraggio routinario della coagulazione 3