¿Por qué se necesita plasma al transfundir plaquetas?
Respuesta Directa
El plasma es necesario en las transfusiones de plaquetas porque proporciona el medio de almacenamiento esencial que mantiene la viabilidad y función plaquetaria durante el período de conservación, no porque las plaquetas requieran plasma adicional para su función hemostática en el paciente.
Razones Técnicas del Plasma en Productos Plaquetarios
Requisitos de Almacenamiento
- Las plaquetas se almacenan a 20°C-24°C con agitación horizontal continua en bolsas especializadas que permiten intercambio de O₂ y CO₂ 1
- Se requieren aproximadamente 50 mL de plasma por unidad para mantener la viabilidad plaquetaria durante el almacenamiento 1, 2
- Esta combinación de contenedor, agitación, temperatura y volumen de plasma permite la preservación satisfactoria de plaquetas hasta por 5 días 1
Alternativas al Plasma Total
- El plasma puede ser reemplazado parcialmente con soluciones cristaloides aditivas para plaquetas (PAS), reduciendo la cantidad de plasma transfundido a receptores con incompatibilidad plasmática 1
- La reducción de volumen mediante centrifugación adicional resulta en pérdida del 15-55% de las plaquetas, por lo que debe limitarse a situaciones específicas como restricción severa de volumen o incompatibilidad ABO en neonatos 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Contenido de Factores de Coagulación
- Cuatro a cinco concentrados plaquetarios, 1 unidad de plaquetas por aféresis, o 1 unidad de sangre total fresca proporcionan una cantidad de factores de coagulación similar a la contenida en 1 unidad de plasma fresco congelado 1
- Sin embargo, las plaquetas NO se transfunden con el propósito primario de aportar factores de coagulación 1
Reacciones Transfusionales
- Las sustancias biorreactivas en el plasma sobrenadante del producto plaquetario causan la mayoría de las reacciones febriles asociadas con transfusiones de plaquetas 3
- Existe correlación positiva fuerte entre las reacciones y la concentración de interleucina-1β e interleucina-6 en el plasma sobrenadante 3
- Remover el plasma sobrenadante antes de la transfusión puede minimizar o prevenir estas reacciones, aunque con pérdida significativa de plaquetas 3
Contexto de Transfusión Masiva
Protocolos de Transfusión Balanceada
- En trauma mayor con hemorragia masiva, la administración combinada de proporciones altas de plasma y plaquetas respecto a glóbulos rojos mostró mejoría en supervivencia a 6 horas, 24 horas y 30 días 1
- La dificultad en separar el efecto de proporciones altas de plaquetas del efecto de proporciones altas de plasma indica que ambos componentes trabajan sinérgicamente en coagulopatía por trauma 1
- El impacto de las plaquetas en supervivencia no fue tan fuerte como el de la transfusión de plasma en la mayoría de estudios 1
Advertencias Importantes
- La transfusión excesiva guiada por proporciones puede resultar en sobretransfusión sin beneficio o con morbilidad agregada como falla orgánica múltiple 1
- La transfusión plaquetaria profiláctica temprana rutinaria como parte de protocolos de transfusión masiva no está justificada 1
Conclusión Práctica
El plasma en los productos plaquetarios es un requisito técnico de almacenamiento, no una necesidad clínica para la función plaquetaria en el paciente. Las plaquetas se almacenan en plasma porque este medio mantiene su viabilidad durante los 5 días de almacenamiento a temperatura ambiente 1, 2. En situaciones de hemorragia masiva donde se coadministran plasma y plaquetas, el beneficio proviene de corregir simultáneamente la trombocitopenia y la deficiencia de factores de coagulación, no de una dependencia intrínseca de las plaquetas del plasma 1.