¿Por qué se usa plasma al transfundir plaquetas?
El plasma es necesario para mantener la viabilidad de las plaquetas durante el almacenamiento, proporcionando el medio óptimo para preservar su función hasta por 5 días a temperatura ambiente. 1
Función del Plasma en el Almacenamiento
El plasma cumple funciones críticas durante el almacenamiento de plaquetas:
Se requieren aproximadamente 50 mL de plasma por unidad para mantener la viabilidad plaquetaria durante el almacenamiento a 20°C-24°C con agitación horizontal continua 1, 2
La combinación específica de contenedor de almacenamiento, agitación, temperatura y volumen de plasma permite la preservación satisfactoria de las plaquetas hasta por 5 días después de la recolección 1, 2
El plasma facilita el intercambio de O₂ y CO₂ a través de las bolsas especializadas de almacenamiento, lo cual es esencial para mantener la calidad plaquetaria 1, 2
Alternativas al Plasma
Aunque el plasma es el medio tradicional, existen opciones modernas:
Las soluciones aditivas cristaloides para plaquetas (PAS) pueden reemplazar parcial o totalmente el plasma, reduciendo la cantidad de plasma transfundido a receptores incompatibles con ABO 1
Las plaquetas almacenadas en PAS resultan en aproximadamente la mitad de reacciones transfusionales alérgicas comparadas con plaquetas en plasma, con recuperación y supervivencia post-transfusión al menos equivalentes 3
El método de capa leucocitaria (buffy coat) permite diluir las plaquetas en plasma o solución aditiva cristaloide, ofreciendo flexibilidad en la composición final del producto 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Reducción de Volumen
La reducción de volumen de plasma debe limitarse a situaciones poco comunes donde se requiere restricción severa de volumen o cuando se transfunden plaquetas ABO-incompatibles a niños 1
Se pierden del 15% al 55% de las plaquetas durante el paso adicional de centrifugación para reducir volumen 1
Factores de Coagulación
Las plaquetas NO se transfunden principalmente para proporcionar factores de coagulación, según la Sociedad Americana de Anestesiólogos 2
Cuatro a cinco concentrados plaquetarios proporcionan una cantidad similar de factores de coagulación que 1 unidad de plasma fresco congelado, pero este no es su propósito primario 2
En Trauma Masivo
- En hemorragia masiva por trauma, la administración de proporciones altas de plasma y plaquetas respecto a glóbulos rojos ha demostrado mejorar la supervivencia, trabajando sinérgicamente en la coagulopatía inducida por trauma 2
Advertencias Importantes
Contaminación bacteriana: El almacenamiento a temperatura ambiente (20°C-24°C) aumenta el riesgo de contaminación bacteriana, razón por la cual el tiempo de almacenamiento está limitado a 5 días desde la recolección hasta la transfusión 1
Compatibilidad ABO: Aunque las plaquetas frecuentemente se transfunden sin respetar la compatibilidad ABO, cuando hay incompatibilidad de plasma, debe considerarse la reducción de volumen en pacientes pediátricos 1