Bronquitis Infantil: Signos, Síntomas y Tratamiento
Diagnóstico Clínico
La bronquiolitis infantil se diagnostica exclusivamente mediante historia clínica y examen físico, sin necesidad de estudios de laboratorio o radiografías de rutina. 1
Signos y Síntomas Característicos
La presentación clínica típica incluye:
- Síntomas iniciales: Rinorrea y tos como pródromo viral, que progresa a síntomas respiratorios bajos 2
- Signos respiratorios: Taquipnea, sibilancias (wheezing), estertores/crepitantes 2
- Dificultad respiratoria: Uso de músculos accesorios, aleteo nasal, retracciones intercostales y/o subcostales 1, 2
- Síntomas sistémicos: Alteración del estado mental, dificultad para alimentarse, deshidratación 1
Factores de Riesgo para Enfermedad Grave
Debe evaluarse cuidadosamente la presencia de:
- Edad menor de 12 semanas 1
- Historia de prematuridad (especialmente <35 semanas de gestación) 1
- Enfermedad cardiopulmonar subyacente 1
- Inmunodeficiencia 1
Tratamiento Basado en Evidencia
Lo Que NO Debe Hacerse (Recomendaciones Fuertes)
Los broncodilatadores NO deben usarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis. 1 La evidencia demuestra que no mejoran el curso clínico de la enfermedad.
Los corticosteroides NO deben usarse rutinariamente. 1 No han demostrado beneficio en mejorar los desenlaces clínicos.
La fisioterapia torácica NO debe usarse rutinariamente. 1
El ribavirín NO debe usarse rutinariamente. 1
Los antibióticos NO deben usarse a menos que exista evidencia específica de coinfección bacteriana. 1 Las tasas de infección bacteriana seria son bajas (0%-3.7%), siendo la infección urinaria más común que bacteremia o meningitis 1. Aproximadamente 25% de lactantes hospitalizados tendrán evidencia radiográfica de atelectasia o infiltrados, frecuentemente malinterpretados como infección bacteriana 1.
Tratamiento de Soporte (Lo Que SÍ Debe Hacerse)
El manejo de la bronquiolitis es fundamentalmente de soporte, enfocándose en hidratación, oxigenación y monitoreo. 1, 3
Evaluación de Hidratación
- Debe evaluarse la hidratación y capacidad de tomar líquidos oralmente (recomendación fuerte). 1
Oxigenoterapia
- Oxígeno suplementario está indicado si la SpO2 cae persistentemente por debajo de 90% en lactantes previamente sanos. 1
- Mantener SpO2 ≥90% con oxígeno suplementario adecuado 1
- El oxígeno puede discontinuarse si SpO2 ≥90%, el lactante se alimenta bien y tiene mínima dificultad respiratoria 1
- Lactantes con enfermedad cardiopulmonar hemodinámicamente significativa y prematuros requieren monitoreo cercano durante el destete de oxígeno (recomendación fuerte). 1
Consideración Excepcional de Broncodilatadores
- Una prueba cuidadosamente monitoreada de medicación α-adrenérgica o β-adrenérgica es una opción 1
- Los broncodilatadores inhalados deben continuarse SOLO si hay respuesta clínica positiva documentada usando evaluación objetiva 1
Manejo de Coinfecciones Bacterianas
Cuando se identifica otitis media aguda (presente en 50-62% de casos), debe manejarse según guías AAP/AAFP para otitis media. 1 Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 1.
Prevención
Profilaxis con Palivizumab
- Puede administrarse palivizumab a lactantes con historia de prematuridad (<35 semanas de gestación) o con enfermedad cardíaca congénita. 1, 2
- Dosis: 15 mg/kg intramuscular mensualmente por 5 dosis, usualmente iniciando en noviembre o diciembre 1
Control de Infecciones
- La descontaminación de manos es el paso más importante para prevenir diseminación nosocomial de VSR (recomendación fuerte). 1
- Preferir alcohol-gel para descontaminación de manos 1
- Los lactantes NO deben exponerse a humo de tabaco (recomendación fuerte). 1
- Se recomienda lactancia materna para disminuir el riesgo de infección respiratoria baja. 1
Errores Comunes a Evitar
- No solicitar radiografías o laboratorios de rutina que no cambiarán el manejo 1
- No prescribir antibióticos por fiebre o edad joven sin evidencia de infección bacteriana 1
- No malinterpretar atelectasias radiográficas como neumonía bacteriana 1
- No usar medicaciones (broncodilatadores, esteroides) que no han demostrado beneficio y tienen costos/riesgos 1, 3