Dosis Profilaxis con Calcio y Vitamina D en Uso de Corticoides
Todos los pacientes que reciben corticosteroides sistémicos deben recibir calcio 800-1000 mg/día y vitamina D 800-1000 UI/día como profilaxis contra la pérdida ósea inducida por corticosteroides. 1, 2
Régimen de Suplementación Estándar
La dosis profiláctica recomendada es:
Esta recomendación se aplica específicamente a pacientes que reciben un curso de corticosteroides para un brote de enfermedad, y debe iniciarse al comienzo de la terapia con corticosteroides. 1
Indicaciones Específicas por Duración del Tratamiento
Para tratamiento con prednisona >7.5 mg/día por más de 3 meses:
- La suplementación con calcio y vitamina D debe prescribirse obligatoriamente 1
- Esta recomendación tiene nivel de evidencia I con fuerza de recomendación de 95% 1
Para tratamiento con corticosteroides por menos de 3 meses:
- Calcio y vitamina D son adecuados como única intervención 3
- No se requieren terapias adicionales en este período corto 3
Mecanismo y Justificación
Los corticosteroides causan pérdida ósea mediante dos mecanismos principales:
- Reducen la absorción intestinal de calcio 1, 4
- Aumentan las pérdidas urinarias de calcio, lo que conduce a hiperparatiroidismo secundario y resorción ósea 1, 4
Una revisión Cochrane de cinco ensayos confirmó que la suplementación con calcio y vitamina D previene la pérdida ósea de la columna lumbar y el antebrazo en todos los pacientes tratados con esteroides. 1
Consideraciones Importantes sobre la Implementación
Forma de calcio preferida:
- El citrato de calcio puede ser preferible al carbonato de calcio, especialmente para pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones 2
Ingesta dietética:
- Si la ingesta dietética de calcio es adecuada, puede administrarse solo vitamina D 1
- Si se utiliza un metabolito activo de vitamina D, debe evitarse la suplementación con calcio a menos que la ingesta dietética de calcio sea baja 5
Evaluación de Riesgo y Terapias Adicionales
Todos los pacientes que inician corticosteroides deben ser evaluados para riesgo de osteoporosis, incluyendo: 1, 2
- Fractura por fragilidad previa
- Uso prolongado de esteroides
- Edad ≥40 años
- Puntuación FRAX alta (≥20% fractura mayor y ≥3% fractura de cadera)
Los pacientes de alto riesgo deben iniciar terapia con bisfosfonatos al comienzo de la terapia con corticosteroides (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). 1, 2
La terapia antirresortiva con bisfosfonatos debe basarse en factores de riesgo, incluida la medición de densidad mineral ósea (DMO). 1
Modificaciones del Estilo de Vida Esenciales
Todos los pacientes deben recibir asesoramiento sobre: 1, 2
- Ejercicio regular de fortalecimiento muscular y con carga de peso (como entrenamiento con pesas o carrera)
- Cesación del tabaquismo
- Reducción del consumo excesivo de alcohol
- Limitación de cafeína excesiva
Advertencias y Monitoreo
Riesgo cardiovascular:
- La suplementación con calcio puede aumentar el riesgo cardiovascular, particularmente si no se acompaña de suplementación con vitamina D 1, 2
- Sin embargo, la National Osteoporosis Foundation concluyó que el calcio con o sin vitamina D no tiene relación con enfermedad cardiovascular en adultos generalmente sanos 2
Monitoreo de hipercalciuria:
- Debe monitorearse la hipercalciuria, especialmente en pacientes que reciben terapia con calcio y vitamina D 2
- Ajustar la puntuación FRAX en consecuencia 2
Limitaciones de Calcio y Vitamina D como Monoterapia
Es importante reconocer que:
- El calcio solo no puede prevenir completamente la pérdida ósea inducida por corticosteroides 4, 5
- El calcio solo se asocia con tasas rápidas de pérdida ósea espinal y ofrece solo protección parcial 4
- La terapia con calcio y vitamina D parece ser menos efectiva que otros agentes (especialmente bisfosfonatos) en la prevención de la pérdida ósea inducida por corticosteroides 4, 6
- Los bisfosfonatos son más efectivos que la vitamina D (tamaño del efecto 0.57) 6
Por lo tanto, la terapia con calcio y vitamina D debe considerarse como terapia adyuvante mínima y debe administrarse en combinación con otros tratamientos en pacientes de alto riesgo. 4, 3