¿Por qué es necesaria la dieta absoluta en el íleo adinámico?
La dieta absoluta en el íleo adinámico es necesaria para prevenir complicaciones sistémicas graves causadas por la distensión intestinal, incluyendo hipovolemia severa, translocación bacteriana, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, y síndrome compartimental abdominal.
Fisiopatología que justifica el ayuno
El íleo adinámico produce una disfunción motora intestinal difusa que resulta en:
- Distensión intestinal progresiva por acumulación de gas y líquido en el segmento afectado, lo cual es el mecanismo fisiopatológico clave que inicia el íleo y puede progresar a falla multiorgánica 1
- Aumento de la presión intraluminal que compromete la perfusión de la pared intestinal, llevando a isquemia de la mucosa 1
- Secuestro masivo de líquidos en el espacio abdominal (tercer espacio) que causa hipovolemia sistémica severa 1
Consecuencias sistémicas de continuar la alimentación
Si se mantiene la ingesta oral durante el íleo adinámico, se agravan las siguientes complicaciones:
- Hipertensión intraabdominal: Hasta el 20% de pacientes críticos con íleo desarrollan presión intraabdominal elevada, que puede progresar a síndrome compartimental abdominal cuando la presión supera 20-25 mmHg 1
- Translocación bacteriana: El sobrecrecimiento bacteriano intestinal secundario a la estasis permite que las bacterias atraviesen la barrera mucosa comprometida, causando infecciones sistémicas invasivas 1
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: La inflamación de la pared intestinal libera citoquinas que desencadenan una respuesta inflamatoria generalizada 1
- Disfunción multiorgánica: La hipertensión intraabdominal afecta múltiples sistemas incluyendo función cardiovascular, hepática, pulmonar, renal y neurológica 1
Manejo nutricional apropiado
Durante la fase aguda del íleo:
- Mantener dieta absoluta (NPO) hasta que se resuelva la disfunción motora intestinal 2
- Descompresión nasogástrica para reducir la distensión y prevenir el aumento de presión intraabdominal 2
- Reposición agresiva de líquidos y electrolitos por vía intravenosa para corregir el déficit causado por el secuestro de líquidos 2
Cuando se requiere soporte nutricional prolongado:
- Nutrición parenteral está indicada en íleo prolongado cuando el paciente no puede tolerar la vía enteral por más de 7 días 3
- La nutrición parenteral es específicamente apropiada para íleo prolongado, fístulas de alto débito, síndrome de intestino corto, y cuando existe contraindicación absoluta para nutrición enteral 3
Contraste con otras condiciones gastrointestinales
Es importante distinguir el íleo adinámico de otras condiciones donde la alimentación temprana es beneficiosa:
- En pancreatitis aguda, la alimentación oral temprana (dentro de 24 horas) está fuertemente recomendada porque protege la barrera mucosa intestinal y reduce la translocación bacteriana 3, 4
- En enfermedad inflamatoria intestinal sin complicaciones, la nutrición enteral es preferible sobre la parenteral 3
- En obstrucción intestinal mecánica incompleta, el tratamiento no operatorio puede ser seguro en casos seleccionados 2
Consideraciones prácticas críticas
Cuándo mantener NPO:
- Presencia de distensión abdominal significativa
- Ausencia de ruidos intestinales
- Vómitos persistentes
- Evidencia radiológica de dilatación intestinal con niveles hidroaéreos 2, 5
Cuándo reiniciar la alimentación:
- Resolución de la distensión abdominal
- Retorno de los ruidos intestinales
- Paso de gases o evacuaciones
- Tolerancia a la descompresión nasogástrica (débito mínimo) 2
Errores comunes a evitar:
- No reiniciar alimentación prematuramente antes de que se resuelva la disfunción motora, ya que esto perpetúa el ciclo de distensión y complicaciones
- No subestimar las necesidades de reposición de líquidos, ya que el secuestro en tercer espacio puede ser masivo 1
- No confundir íleo adinámico con obstrucción mecánica, ya que el manejo difiere significativamente 2
El síndrome compartimental abdominal representa una emergencia que requiere laparotomía descompresiva cuando la presión intraabdominal supera 20-25 mmHg con evidencia de disfunción orgánica 1.