Antibiothérapie empirique pour un bébé de 3 mois
Pour un nourrisson de 3 mois présentant une infection présumée, l'association ampicilline plus gentamicine constitue le traitement empirique de première ligne recommandé, avec une alternative de ceftriaxone ou céfotaxime plus ampicilline selon le contexte clinique et les résistances locales. 1
Contexte selon le type d'infection
Sepsis néonatal et infections systémiques
Pour un bébé de 3 mois, l'âge se situe à la transition entre les infections néonatales précoces et tardives, nécessitant une approche adaptée:
L'association ampicilline (150-200 mg/kg/jour) plus gentamicine représente le traitement standard de première ligne pour les infections systémiques présumées, couvrant les pathogènes les plus fréquents incluant Streptococcus du groupe B, Escherichia coli, entérocoques et Listeria monocytogenes. 1, 2
Une céphalosporine de troisième génération (céfotaxime 150 mg/kg/jour ou ceftriaxone 50-100 mg/kg/jour) peut remplacer la gentamicine lorsqu'il existe un risque de néphrotoxicité, lorsque le monitoring thérapeutique des aminosides n'est pas disponible, ou en cas de méningite suspectée. 1, 2, 3
L'ajout de vancomycine (40-60 mg/kg/jour) est indiqué si l'on suspecte une infection à staphylocoque coagulase-négative, particulièrement en contexte nosocomial ou chez les nourrissons à haut risque. 1, 2
Pneumonie communautaire
Si le tableau clinique évoque spécifiquement une pneumonie:
L'amoxicilline orale à haute dose (90 mg/kg/jour en 2 prises) constitue le traitement de première ligne pour les formes ambulatoires légères à modérées, ciblant principalement Streptococcus pneumoniae. 1, 4, 5
Pour les formes hospitalisées, l'ampicilline (150-200 mg/kg/jour) ou la pénicilline G (200 000-250 000 U/kg/jour) sont recommandées chez les nourrissons complètement vaccinés dans les régions où la résistance à la pénicilline est faible. 1
Une céphalosporine de troisième génération (ceftriaxone ou céfotaxime) est préférée pour les nourrissons non complètement vaccinés ou dans les régions avec résistance élevée à la pénicilline. 1
Infections urinaires
Pour une infection urinaire fébrile chez un nourrisson de 3 mois:
L'association ampicilline plus gentamicine ou une céphalosporine de troisième génération par voie parentérale est recommandée pour les formes sévères nécessitant une hospitalisation. 1
L'amoxicilline-clavulanate peut être utilisée pour les formes moins sévères après stabilisation initiale. 1
Posologies spécifiques selon l'âge
Pour les nourrissons de moins de 3 mois, l'amoxicilline-clavulanate est dosée à 30 mg/kg/jour (composant amoxicilline) divisé toutes les 12 heures. 6
À partir de 3 mois, la posologie standard devient 45 mg/kg/jour toutes les 12 heures pour les infections modérées à sévères, ou 25 mg/kg/jour toutes les 12 heures pour les infections moins sévères. 6
Considérations importantes et pièges à éviter
Ne jamais retarder l'antibiothérapie empirique en attendant les résultats microbiologiques chez un nourrisson de 3 mois fébrile ou présentant des signes d'infection systémique, car le risque de détérioration rapide est élevé. 1
Réévaluer systématiquement à 48-72 heures pour confirmer l'amélioration clinique et ajuster le traitement selon les résultats microbiologiques. 1, 4
Éviter les macrolides en monothérapie pour les infections bactériennes typiques à cet âge, car ils ne couvrent pas adéquatement Streptococcus pneumoniae et les entérobactéries. 1, 4
Considérer l'ajout de vancomycine ou clindamycine si le contexte clinique suggère un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), particulièrement en cas de lésions cutanées, d'infection ostéoarticulaire ou de pneumonie nécrosante. 1
Adapter le traitement selon l'épidémiologie locale et les profils de résistance, car les recommandations peuvent varier significativement selon les régions géographiques. 1