Durateston não é recomendado para o tratamento de polineuropatia
Não existe evidência científica que suporte o uso de Durateston (testosterona) ou nandrolona para o tratamento de polineuropatia, e estas substâncias não fazem parte de nenhuma diretriz terapêutica estabelecida para esta condição.
Tratamentos Estabelecidos para Polineuropatia
Medicamentos de Primeira Linha para Dor Neuropática
Pregabalina é o tratamento mais bem estabelecido e deve ser oferecido como primeira escolha para alívio da dor neuropática 1. A pregabalina demonstrou eficácia em múltiplos estudos controlados com evidência Nível A 1.
Outras opções de primeira linha incluem 1:
- Duloxetina (60-120 mg/dia) - aprovada pela FDA especificamente para neuropatia diabética dolorosa 1
- Gabapentina (1800-3600 mg/dia divididos em 3 doses) - eficaz embora não aprovada pela FDA para esta indicação 1
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) - evidência Nível B de eficácia 1
Medicamentos de Segunda Linha
Se os medicamentos de primeira linha falharem ou não forem tolerados 1:
- Venlafaxina - inibidor de recaptação de serotonina-norepinefrina 1
- Tramadol - opioide com ação monoaminérgica 1
- Valproato - anticonvulsivante 1
Medicamentos de Terceira Linha
Para casos refratários 1:
- Opioides (morfina, oxicodona de liberação controlada)
- Capsaicina tópica
- Tapentadol - aprovado pela FDA para dor neuropática diabética 1
Abordagem Terapêutica Estruturada
Tratamento da Causa Subjacente
O controle glicêmico rigoroso é fundamental em neuropatia diabética e pode prevenir ou retardar a progressão 1. Para outras causas identificáveis de polineuropatia 1:
- Deficiência de vitamina B12 - suplementação
- Abuso de álcool - cessação e suporte nutricional
- Doença renal - manejo da uremia
- Processos inflamatórios - considerar imunossupressão
Estratégia Farmacológica Escalonada
Inicie com pregabalina 75 mg ao deitar, aumentando semanalmente até máximo de 600 mg/dia 1. Se não houver resposta adequada após 4-6 semanas ou se houver intolerância 1:
- Troque para duloxetina 60 mg/dia, podendo aumentar para 120 mg/dia 1
- Se falha, considere gabapentina iniciando com 600 mg no dia 1, aumentando a cada 3 dias até 1800 mg divididos em 3 doses 1
- Para dor refratária, adicione tramadol 50 mg 1-2x/dia, aumentando gradualmente até máximo de 400 mg/dia 1
Manejo de Sintomas Autonômicos
Para hipotensão ortostática 1, 2:
- Aumento de sal/líquidos na dieta
- Fludrocortisona
- Midodrina
- Droxidopa
Cuidado: Estes medicamentos podem ser mal tolerados em pacientes com envolvimento cardíaco 1.
Armadilhas Comuns a Evitar
Não Use Esteroides em Neuropatia Sensorial Pura
Corticosteroides em altas doses podem causar deterioração rápida em casos de polineuropatia sensorial pura 3. Reserve esteroides apenas para casos confirmados de neuropatia inflamatória desmielinizante crônica (CIDP) com componente motor 3.
Não Solicite EMG de Rotina
EMG não é necessário para diagnóstico de neuropatia diabética típica com distribuição em meia/luva e reflexos reduzidos 2. O exame neurológico com monofilamento de 10g mais uma avaliação adicional (vibração, temperatura ou picada) é suficiente 1, 2.
Atenção aos Efeitos Colaterais em Idosos
Pregabalina e duloxetina podem causar efeitos adversos mais graves em pacientes idosos 1. Inicie com doses menores e titule mais gradualmente:
- Pregabalina: começar com 25-50 mg ao deitar
- Duloxetina: começar com 30 mg/dia
- Gabapentina: começar com 300 mg ao deitar
Considere Neuropatia de Pequenas Fibras
Neuropatia de pequenas fibras pode ter estudos de condução nervosa normais 2. Se há dor em queimação, parestesias e estudos eletrofisiológicos normais, considere biópsia de pele para densidade de fibras nervosas intraepidérmicas 2.
Abordagens Não-Farmacológicas
Exercícios cardiovasculares por pelo menos 30 minutos duas vezes por semana podem aliviar dor através da inibição de vias nociceptivas 1. Suplementação com ácidos graxos ômega-3 pode regular inflamação e melhorar sintomas de hiperalgesia 1.
Fisioterapia e cuidados com os pés são essenciais 1, 4:
- Exame anual abrangente dos pés 1
- Calçados terapêuticos especializados para pacientes de alto risco 1
- Educação sobre autocuidado dos pés 1
Nuances Importantes
Nenhum tratamento oferece alívio completo da dor, mesmo quando usado em combinação 1. A abordagem deve ser individualizada considerando comorbidades, com atenção cuidadosa à melhora relativa dos sintomas, aderência e efeitos colaterais 1.
O número necessário para tratar (NNT) varia: antidepressivos tricíclicos têm NNT de 2.6, gabapentina 4.1, e tramadol 3.4 para obter mais de 50% de alívio da dor em um paciente 5.