Vancomicina com Meropenem para Peritonite por S. pseudintermedius ou P. multocida
A combinação de vancomicina com meropenem NÃO é a escolha ideal para peritonite causada por Staphylococcus pseudintermedius ou Pasteurella multocida, pois vancomicina não cobre bacilos gram-negativos como P. multocida e meropenem sozinho seria suficiente para ambos os patógenos.
Cobertura Antimicrobiana e Limitações
Para Staphylococcus pseudintermedius
- Vancomicina oferece cobertura adequada para estafilococos, incluindo cepas resistentes à meticilina 1
- Meropenem também cobre estafilococos sensíveis à meticilina, tornando a vancomicina redundante se o organismo for sensível 1
- A combinação seria excessiva para este patógeno, aumentando custos e toxicidade sem benefício clínico comprovado 1
Para Pasteurella multocida
- P. multocida é um bacilo gram-negativo que NÃO é coberto por vancomicina, que tem atividade exclusivamente contra gram-positivos 2, 3
- Meropenem sozinho é altamente efetivo contra P. multocida 4
- P. multocida demonstra sensibilidade excelente a penicilinas, cefalosporinas de terceira/quarta geração, fluoroquinolonas e carbapenêmicos 2, 3
Esquema Antimicrobiano Recomendado
Para Peritonite por S. pseudintermedius
Se resistência à meticilina for conhecida ou suspeitada:
Se sensível à meticilina:
- Cefazolina 1 g IV a cada 8 horas ou nafcilina/oxacilina 1-2 g IV a cada 4 horas 1
- Meropenem 1 g IV a cada 8 horas é alternativa aceitável 1
Para Peritonite por P. multocida
Primeira linha:
- Ampicilina/sulbactam 3 g IV a cada 6-8 horas 3
- Alternativas: penicilina, amoxicilina, cefalosporinas de terceira geração, ou fluoroquinolonas 2, 3
Meropenem 1 g IV a cada 8 horas é opção válida mas pode ser excessivamente amplo 4
Considerações Especiais para Peritonite em Diálise Peritoneal
Fatores de Risco
- Contato com animais domésticos (gatos, cães) é fator de risco importante para P. multocida 3, 5
- Hospitalização recente aumenta risco de MRSA (30.6% vs 14.2%) 6
Terapia Adjuvante
- Rifampicina como adjuvante reduz significativamente recidiva e episódios repetidos de peritonite estafilocócica (21.4% vs 42.8%) 6
- Considerar rifampicina após resposta inicial ao tratamento primário 6
Duração e Resposta ao Tratamento
- Taxa de cura completa para peritonite estafilocócica: 74.3% 6
- MRSA tem menor taxa de resposta primária (64.4% vs 93.0%) e cura completa (60.0% vs 77.5%) 6
- Peritonite por P. multocida geralmente responde bem sem necessidade de remoção do cateter, exceto em casos intratáveis prolongados 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não usar vancomicina empiricamente para peritonite em pacientes com exposição a animais domésticos sem considerar cobertura gram-negativa 3
- Evitar uso prolongado de vancomicina além de 24 horas se culturas não confirmarem gram-positivos resistentes 1
- Não negligenciar história de contato com animais, pois orienta para patógenos zoonóticos 3, 5
- Reavaliar sensibilidade antimicrobiana se houver falha terapêutica, pois resistência pode emergir durante tratamento 6