Solutés de Réhydratation Recommandés
Les solutions de réhydratation orale (SRO) à osmolarité réduite constituent le traitement de première ligne pour la déshydratation légère à modérée chez les nourrissons, les enfants et les adultes, tandis que les solutés intraveineux isotoniques (Ringer lactate ou sérum physiologique) sont réservés à la déshydratation sévère, au choc ou à l'échec de la réhydratation orale. 1
Choix du Soluté Selon la Sévérité
Déshydratation Légère à Modérée
- Les SRO à osmolarité réduite sont le traitement de choix pour toute déshydratation légère à modérée, quelle que soit la cause de la diarrhée 1, 2
- La composition optimale contient 75-90 mEq/L de sodium pour la réhydratation initiale 1, 3
- Pour l'entretien et la prévention, des solutions contenant 40-60 mEq/L de sodium sont appropriées 1, 3
Formulations Commerciales Disponibles
- Pedialyte (45 mEq/L de sodium) et Ricelyte (50 mEq/L de sodium) sont les solutions les plus utilisées 1, 3
- Bien que ces solutions aient une teneur en sodium plus faible que l'idéal pour la réhydratation, elles peuvent être utilisées efficacement lorsque l'alternative serait des liquides inappropriés ou une perfusion intraveineuse 1, 3
- Lorsque le taux de purge est très élevé (>10 mL/kg/heure), privilégier les solutions à 75-90 mEq/L 1
Composition Standard des SRO
- La formulation recommandée par l'OMS contient (en mmol/L): sodium 90, potassium 20, chlorure 80, base 30, et glucose 111 1
- Le citrate a remplacé le bicarbonate pour une meilleure durée de conservation, avec une efficacité équivalente 1, 3
Protocole d'Administration
Phase de Réhydratation
- Administrer 50-100 mL après chaque selle pour les enfants <2 ans 2
- Administrer 100-200 mL après chaque selle pour les enfants plus âgés 2
- Administrer autant que nécessaire pour les adultes 2
Administration par Sonde Nasogastrique
- Envisager cette voie pour les patients qui ne tolèrent pas la voie orale ou refusent de boire 1, 2
- Débit recommandé: 15 mL/kg/heure pour les nourrissons 2, 4
Déshydratation Sévère: Solutés Intraveineux
- Utiliser le Ringer lactate ou le sérum physiologique isotonique en cas de déshydratation sévère, choc, altération de l'état mental ou échec des SRO 1, 2
- Également indiqué en présence d'iléus 1
- Poursuivre la perfusion jusqu'à normalisation du pouls, de la perfusion et de l'état mental 1, 2
- Une fois le patient stabilisé, le déficit restant peut être remplacé par SRO 1
Cas Particuliers
Syndrome de l'Intestin Court
- Pour les patients avec jéjunostomie résiduelle, utiliser des SRO à base de polymères de glucose avec 90-120 mEq/L de sodium 1
- Formulation maison possible: dissoudre NaCl (2,5 g), KCl (1,5 g), Na₂CO₃ (2,5 g) et glucose (20 g) dans 1 L d'eau 1
- Éviter l'eau pure et encourager la consommation de SRO dès la sensation de soif 1
Patients avec Cétose
- Un traitement initial par perfusion intraveineuse peut être nécessaire pour permettre la tolérance de la réhydratation orale 1
Phase d'Entretien
- Remplacer les pertes continues par SRO jusqu'à résolution de la diarrhée et des vomissements 1, 2
- Poursuivre l'allaitement maternel tout au long de l'épisode diarrhéique 1, 2
- Reprendre une alimentation adaptée à l'âge pendant ou immédiatement après la réhydratation 1, 2
- Lorsque des solutions >60 mEq/L de sodium sont utilisées pour l'entretien, administrer également des liquides pauvres en sodium (lait maternel, préparation pour nourrissons) pour éviter une surcharge sodée 1, 3
Pièges à Éviter
- Ne jamais utiliser de jus de fruits, boissons sportives ou sodas pour la réhydratation - leur contenu électrolytique inapproprié et leur osmolarité excessive peuvent aggraver la diarrhée 4
- Éviter les antimicrobiens chez les patients infectés par STEC O157 produisant la toxine Shiga 2, car ils peuvent augmenter le risque de complications 1
- Réévaluer l'état d'hydratation après 3-4 heures de traitement et ajuster selon le degré de déshydratation 2