Posologie de Strattera chez l'adulte
Pour les adultes, commencez Strattera à 40 mg par jour et augmentez après un minimum de 3 jours à une dose cible de 80 mg par jour, administrée soit en une seule dose le matin, soit en doses divisées matin et fin d'après-midi/début de soirée. 1
Schéma de titration initial
- Dose de départ: 40 mg une fois par jour 1
- Augmentation: Après un minimum de 3 jours, augmenter à 80 mg par jour 1
- Dose maximale: 100 mg par jour après 2 à 4 semaines supplémentaires si la réponse n'est pas optimale 1
La dose quotidienne totale maximale recommandée chez l'adulte est de 100 mg, car aucune donnée ne soutient une efficacité accrue à des doses plus élevées 1.
Options d'administration
Strattera peut être administré de deux façons 1, 2:
- Une seule dose le matin (pratique et améliore l'observance)
- Doses divisées (matin et fin d'après-midi/début de soirée)
Le médicament peut être pris avec ou sans nourriture 1.
Délai d'action et attentes
Un point critique souvent négligé: L'atomoxétine nécessite 6 à 12 semaines pour atteindre son effet thérapeutique complet, contrairement aux stimulants qui agissent en quelques heures 3. Il est essentiel d'informer les patients de ce délai de réponse pour éviter l'abandon prématuré du traitement.
Ajustements posologiques dans des populations spécifiques
Patients prenant des inhibiteurs puissants du CYP2D6
Si le patient prend de la paroxétine, de la fluoxétine, de la quinidine, ou est un métaboliseur lent connu du CYP2D6 1:
- Dose initiale: 40 mg par jour
- Augmentation: Augmenter à 80 mg par jour seulement si les symptômes ne s'améliorent pas après 4 semaines ET si la dose initiale est bien tolérée 1
Insuffisance hépatique
Pour les patients présentant une insuffisance hépatique, des ajustements sont nécessaires 1:
- Insuffisance hépatique modérée (Child-Pugh classe B): Réduire les doses initiale et cible à 50% de la dose normale
- Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh classe C): Réduire les doses initiale et cible à 25% de la dose normale
Principes de titration sécuritaire
L'augmentation progressive est essentielle pour minimiser les effets indésirables 3:
- Augmenter par petits incréments (généralement 10-25 mg) pas plus fréquemment que toutes les 1-2 semaines 3
- Maintenir la dose initiale pendant au moins 1-2 semaines pour évaluer la tolérance avant d'augmenter 3
- Si des effets secondaires surviennent, envisager de revenir à la dose précédente bien tolérée 3
Risques d'une escalade rapide
Une augmentation trop rapide peut provoquer 3:
- Activation comportementale/agitation (agitation motrice ou mentale, insomnie, impulsivité, comportement désinhibé, agressivité)
- Les patients plus jeunes peuvent être plus susceptibles à ces effets
Surveillance de sécurité
Les patients doivent être surveillés étroitement pour 3:
- Idées suicidaires (surtout les premiers mois ou lors de changements de dose)
- Aggravation clinique
- Changements inhabituels du comportement
Effets indésirables courants
Les effets secondaires fréquents incluent 3, 2:
- Nausées, vomissements
- Fatigue, somnolence
- Diminution de l'appétit
- Douleurs abdominales
- Bouche sèche, insomnie
- Constipation, étourdissements
- Problèmes sexuels, dysurie
Les augmentations modestes de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle sont généralement bien tolérées et diminuent progressivement à l'arrêt du traitement 2.
Arrêt du traitement
Strattera peut être arrêté sans nécessiter de diminution progressive 1. Les symptômes reviennent généralement à l'arrêt du médicament 3.
Considérations pharmacocinétiques
L'atomoxétine présente des différences pharmacocinétiques importantes selon le phénotype CYP2D6 4:
- Métaboliseurs extensifs: Demi-vie de 5,2 heures
- Métaboliseurs lents: Demi-vie de 21,6 heures avec des concentrations plasmatiques environ 10 fois plus élevées
Malgré ces différences, la fréquence et la gravité des effets indésirables sont similaires quel que soit le phénotype CYP2D6 4.