Uso de Sonda Rectal en Íleo Paralítico
La sonda rectal NO está recomendada como tratamiento estándar para el íleo paralítico y no debe utilizarse rutinariamente para la expulsión de heces y aire. Las guías clínicas actuales no respaldan su uso en esta condición, y el manejo debe enfocarse en medidas conservadoras, descompresión gástrica cuando sea necesario, y tratamiento de la causa subyacente 1, 2.
Fundamento de la Recomendación
El íleo paralítico es una alteración de la motilidad intestinal sin causa mecánica que requiere un enfoque terapéutico específico 2, 3. Las guías de manejo de dismotilidad intestinal severa y las recomendaciones para obstrucción intestinal maligna mencionan opciones de descompresión, pero ninguna incluye la sonda rectal como intervención terapéutica para íleo paralítico 1.
Opciones de Descompresión Apropiadas
Cuando la descompresión es necesaria en casos de distensión severa, las opciones basadas en evidencia incluyen:
- Sonda nasogástrica o gastrostomía de ventilación: Para descompresión del tracto gastrointestinal superior en casos de vómitos persistentes o distensión gástrica 1
- Colonoscopia descompresiva: Puede ser efectiva para reducir la dilatación intestinal en casos seleccionados, aunque no está específicamente indicada para íleo paralítico 4
- La sonda nasogástrica, aunque incómoda y con riesgo aumentado de aspiración, puede considerarse en casos refractarios donde otras medidas fallan 1
Manejo Correcto del Íleo Paralítico
El tratamiento debe enfocarse en:
Medidas Conservadoras Prioritarias
- Movilización temprana: Estimula la función intestinal y previene íleo prolongado 2
- Minimización de opioides: Son contribuyentes mayores al íleo por sus efectos inhibitorios sobre la motilidad 2
- Evitar sobrecarga de líquidos: La sobrecarga hídrica empeora significativamente el edema intestinal y prolonga el íleo 2
- Corrección de alteraciones electrolíticas: Especialmente hipokalemia e hipomagnesemia 2
Manejo Nutricional
- Nutrición parenteral: Indicada cuando el paciente no tolera nutrición enteral por más de 7 días en íleo prolongado 5
- Reinicio de alimentación: Solo cuando hay resolución de la disfunción motora; el reinicio prematuro puede perpetuar el ciclo de distensión 5
- Considerar el retorno de ruidos intestinales y ausencia de vómitos antes de reiniciar alimentación 5
Tratamiento de Causas Subyacentes
- Identificar y tratar causas farmacológicas (opioides, anticolinérgicos) 2
- Evaluar causas metabólicas, infecciosas o neurológicas 2
- En casos postoperatorios, la analgesia epidural torácica reduce significativamente el riesgo comparado con opioides sistémicos 2
Advertencias Importantes
Riesgo de complicaciones graves: El íleo paralítico puede progresar a hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal si no se maneja adecuadamente 4. La presión intraabdominal debe monitorizarse, especialmente cuando supera 15 mmHg 1.
Contraindicaciones para nutrición enteral: Incluyen obstrucción intestinal, síndrome compartimental abdominal, íleo paralítico prolongado e isquemia mesentérica 1. En estos casos, la nutrición parenteral está indicada 5.
No confundir con obstrucción mecánica: El íleo paralítico requiere manejo conservador, mientras que la obstrucción mecánica puede requerir intervención quirúrgica 3, 6. El diagnóstico diferencial es crucial para evitar cirugías innecesarias.