What is the appropriate liquid diet for a patient with ileus paralytik?

Manajemen Diet Cair pada Ileus Paralitik

Pasien dengan ileus paralitik harus dipuasakan (NPO - nil per os) dan tidak boleh diberikan diet cair apapun sampai fungsi usus kembali normal. 1

Prinsip Manajemen Awal

Pemberian diet cair pada ileus paralitik tidak dianjurkan karena kondisi ini ditandai dengan gangguan motilitas usus yang menyebabkan pengosongan lambung dan transit intestinal terganggu. 1 Pendekatan yang benar adalah:

Status Puasa (NPO)

• Pertahankan status NPO sampai fungsi usus kembali, karena asupan oral tidak sesuai selama ileus paralitik berlangsung 1
• Pemasangan selang nasogastrik untuk dekompresi direkomendasikan untuk mengurangi distensi abdomen dan mencegah aspirasi 1

Dukungan Nutrisi Alternatif

Jika pasien tidak dapat makan per oral lebih dari 7 hari, pertimbangkan:

• Nutrisi enteral melalui feeding tube atau nutrisi parenteral harus dipertimbangkan jika asupan oral tidak adekuat lebih dari 7 hari 1
• Nutrisi enteral lebih diutamakan daripada nutrisi parenteral bila saluran cerna dapat diakses dan berfungsi 1
• Pada kasus berat dengan malnutrisi persisten, nutrisi parenteral mungkin diperlukan 2

Resusitasi Cairan dan Elektrolit

• Berikan resusitasi cairan intravena yang adekuat untuk mengoreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit 1
• Hindari overload cairan, targetkan peningkatan berat badan <3 kg 1
• Monitor dan koreksi kadar kalium serum 3

Kapan Memulai Diet Cair

Diet cair baru dapat dimulai setelah fungsi usus kembali, dengan tanda-tanda:

• Kembalinya bising usus, keluarnya flatus, dan buang air besar 1
• Evaluasi harian efektivitas terapi dan sesuaikan manajemen 1

Progresivitas Diet Saat Reintroduksi

Ketika fungsi usus sudah kembali:

• Mulai dengan cairan jernih, kemudian progresif ke makanan porsi kecil dan sering dengan kandungan rendah lemak dan rendah serat 1
• Pisahkan cairan dari makanan padat - hindari minum 15 menit sebelum atau 30 menit setelah makan untuk meminimalkan pertumbuhan bakteri berlebih 2, 4
• Banyak pasien dengan gangguan motilitas lebih mentoleransi cairan daripada makanan padat 4

Manajemen Farmakologis Pendukung

• Hentikan atau minimalkan obat-obatan yang memperburuk ileus, terutama opioid 1
• Hindari obat antidiare seperti loperamide dan diphenoxylate yang dapat memperburuk ileus 1
• Pertimbangkan agen prokinetik seperti metoclopramide untuk merangsang motilitas gastrointestinal 1
• Pertimbangkan neostigmine untuk kasus ileus paralitik yang persisten 1
• Gunakan antibiotik seperti rifaximin, metronidazole, atau amoxicillin-clavulanic acid jika dicurigai pertumbuhan bakteri berlebih pada ileus yang berkepanjangan 1

Tindakan Suportif

• Dorong mobilisasi dini segera setelah kondisi pasien memungkinkan untuk merangsang motilitas usus 1
• Pertimbangkan analgesia epidural torakal untuk manajemen nyeri pada ileus pascaoperasi 1

Peringatan Penting

• Jangan memulai asupan oral secara prematur sebelum fungsi usus kembali 1
• Hindari melanjutkan pengobatan opioid yang memperburuk ileus 1
• Ileus yang berkepanjangan dan tidak diobati dapat berakibat fatal, sama seperti obstruksi mekanik akut 5