Traitement de l'arthrose modérée de la première articulation métatarsophalangienne
Pour un homme de 38 ans avec arthrose modérée de la première articulation MTP, commencez par des AINS topiques combinés à des exercices thérapeutiques et une orthèse rigide ou en néoprène portée à long terme (au moins 3 mois). 1, 2
Approche thérapeutique initiale non-pharmacologique
Orthèses (traitement de première ligne)
- Prescrivez une orthèse sur mesure pour l'articulation MTP (rigide en thermoplastique ou en néoprène) à porter pendant les activités quotidiennes ou la nuit selon la tolérance 3, 2
- L'utilisation prolongée (minimum 3 mois) est essentielle pour obtenir un soulagement symptomatique significatif de la douleur et améliorer la fonction 3, 1
- Les orthèses sur mesure par un professionnel spécialisé améliorent l'observance et l'efficacité à long terme 3, 2
- Les périodes d'utilisation courtes ne montrent pas de bénéfice significatif 2
Programme d'exercices
- Instaurez des exercices dynamiques visant spécifiquement à améliorer la mobilité articulaire, la force musculaire et la stabilité de la base du pouce 3, 1, 2
- Les exercices pour l'articulation MTP diffèrent de ceux pour les articulations interphalangiennes et doivent être adaptés 3, 2
- L'application de chaleur locale (cire de paraffine, compresses chaudes) avant les exercices peut procurer un soulagement symptomatique 2
Éducation du patient
- Fournissez des informations sur la nature et l'évolution de l'arthrose, les principes d'autogestion et les options thérapeutiques 3, 1, 2
- Enseignez les techniques de protection articulaire pour minimiser le stress sur l'articulation affectée 2
Traitement pharmacologique
Première ligne : AINS topiques
- Les AINS topiques (diclofénac gel) sont le traitement pharmacologique de premier choix en raison de leur profil de sécurité favorable comparé aux analgésiques oraux 3, 1, 2
- Ils procurent des améliorations modestes de la douleur et de la fonction après 8 semaines 3
- Privilégiez les traitements topiques plutôt que systémiques pour des raisons de sécurité 3, 1, 2
Deuxième ligne : AINS oraux
- Si les traitements topiques sont insuffisants, utilisez des AINS oraux à la dose minimale efficace pour la durée la plus courte possible après évaluation des risques gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires 3, 1, 4
- Le naproxène a démontré une efficacité comparable à l'aspirine et à l'indométhacine avec moins d'effets indésirables gastro-intestinaux et neurologiques 4
- Évitez l'utilisation prolongée d'AINS oraux en raison des risques gastro-intestinaux, cardiovasculaires et rénaux 2
Injections intra-articulaires
- Envisagez les injections intra-articulaires de glucocorticoïdes à action prolongée pour soulager les symptômes locaux d'inflammation, particulièrement lors de poussées douloureuses 3, 1, 2
- Les glucocorticoïdes systémiques doivent être utilisés à la dose minimale nécessaire comme traitement adjuvant temporaire (<6 mois) en raison de leurs effets secondaires cumulatifs 1
Surveillance et suivi
- Évaluez l'activité de la maladie à des intervalles de 1 à 3 mois jusqu'à l'atteinte de l'objectif thérapeutique 3, 1
- La surveillance doit inclure l'évaluation de la douleur et de la fonction 1
- Les mesures radiographiques et les évaluations fonctionnelles rapportées par le patient peuvent compléter la surveillance 1
Considérations chirurgicales (si échec des traitements conservateurs)
- Pour les patients avec échec des traitements non chirurgicaux, la résection de la tête métatarsienne peut être envisagée en combinaison avec un dispositif de décharge 3, 1
- L'arthroplastie de l'articulation métatarsophalangienne peut être indiquée en cas d'hallux avec mobilité articulaire limitée 3, 1
- Après résection de la tête métatarsienne ou arthroplastie, surveillez l'apparition potentielle de nouvelles lésions de transfert sur d'autres têtes métatarsiennes 1
Pièges à éviter
- N'utilisez pas d'AINS oraux au-delà de quelques semaines sans réévaluation des risques gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires 1, 2
- L'attelle n'est efficace que si utilisée de façon constante pendant au moins 3 mois; des périodes plus courtes peuvent ne pas montrer de bénéfice significatif 2
- Ne prescrivez pas de DMARD conventionnels ou biologiques pour l'arthrose de l'articulation MTP 2