गठिया (आर्थराइटिस) के लिए सबसे अच्छी दवा
मेथोट्रेक्सेट गठिया के प्रारंभिक उपचार के लिए सबसे अच्छी दवा है, विशेषकर जब रोगी में गंभीर बीमारी के लक्षण न हों। 1
प्रारंभिक उपचार रणनीति
फार्माकोलॉजिकल उपचार
- मेथोट्रेक्सेट को एकल थेरेपी के रूप में शुरू करना सबसे अच्छा प्रारंभिक उपचार है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का अनुपात अन्य दवाओं के संयोजन से बेहतर है 1
- प्रारंभिक खुराक 15 मिलीग्राम प्रति सप्ताह के साथ 1 मिलीग्राम प्रतिदिन फोलिक एसिड के साथ शुरू करें 1
- वृद्ध रोगियों या किडनी की समस्या वाले रोगियों में कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है 1
- मेथोट्रेक्सेट के प्रभाव 3-6 सप्ताह में दिखाई देने लगते हैं 2
- रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 3 महीने के बाद करें - यह महत्वपूर्ण समय है जब 1 वर्ष में रेमिशन की संभावना का अनुमान लगाया जा सकता है 1
गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार
- गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार फार्माकोलॉजिकल उपचार के साथ सहायक के रूप में उपयोग किए जाने चाहिए, न कि अकेले 1
- व्यायाम थेरेपी, विशेष रूप से एरोबिक और प्रतिरोधी प्रशिक्षण, फिटनेस और ताकत में सुधार करते हैं 1, 3
- रोगी शिक्षा, स्व-प्रबंधन कौशल और जोड़ों की सुरक्षा के सिद्धांतों से स्वास्थ्य और शारीरिक कार्य में सुधार होता है 1, 4
- अधिक वजन वाले रोगियों में वजन कम करना घुटने के गठिया में लाभदायक है 3, 5
निगरानी और अनुवर्ती देखभाल
बीमारी की गतिविधि की निगरानी में शामिल होना चाहिए:
- कोमल और सूजे हुए जोड़ों की गिनती
- रोगी और चिकित्सक के वैश्विक मूल्यांकन
- ESR और CRP
- रेमिशन प्राप्त होने तक 1-3 महीने के अंतराल पर मूल्यांकन 1
संरचनात्मक क्षति का मूल्यांकन एक्स-रे द्वारा किया जाना चाहिए 1
सावधानियां और जटिलताएं
- मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार शुरू करने से पहले पूर्ण रक्त गिनती, यकृत एंजाइम और गुर्दे के कार्य परीक्षण करवाएं 2
- मेथोट्रेक्सेट के साथ NSAIDs का उपयोग करते समय सावधानी बरतें, क्योंकि वे मेथोट्रेक्सेट के ट्यूबुलर स्राव को कम कर सकते हैं और विषाक्तता बढ़ा सकते हैं 2
- मेथोट्रेक्सेट के साथ पेनिसिलिन का उपयोग करते समय सावधानी बरतें, क्योंकि वे मेथोट्रेक्सेट की गुर्दे के क्लीयरेंस को कम कर सकते हैं 2
- गर्भावस्था के दौरान मेथोट्रेक्सेट का उपयोग न करें 2
अगर प्रारंभिक उपचार विफल हो जाए
- यदि मेथोट्रेक्सेट से 3 महीने के बाद पर्याप्त प्रतिक्रिया न मिले, तो अन्य DMARDs या जैविक एजेंटों के साथ संयोजन थेरेपी पर विचार करें 1
- गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, प्रारंभिक गहन उपचार (संयोजन या इन्फ्लिक्सिमैब समूह) तेजी से नैदानिक प्रतिक्रिया और अनुक्रमिक मोनोथेरेपी या स्टेप-अप DMARD थेरेपी समूहों की तुलना में बेहतर रेडियोग्राफिक परिणाम दिखाता है 1
निष्कर्ष
गठिया के प्रारंभिक उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी सबसे अच्छा विकल्प है, जिसे गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचारों जैसे व्यायाम, रोगी शिक्षा और वजन प्रबंधन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। नियमित निगरानी और अनुवर्ती देखभाल महत्वपूर्ण है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उपचार प्रभावी है और कोई दुष्प्रभाव नहीं हो रहा है।