Cuándo solicitar anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea en hipotiroidismo
Los anticuerpos antitiroideos deben solicitarse al momento del diagnóstico de hipotiroidismo para confirmar etiología autoinmune, siendo los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO) más predictivos que los antitiroglobulina (anti-Tg) para enfermedad de Hashimoto. 1
Momento óptimo para la solicitud inicial
- Solicitar anticuerpos anti-TPO y anti-Tg poco después del diagnóstico de hipotiroidismo, cuando el paciente esté clínicamente estable o después de establecer control glucémico en pacientes diabéticos 1
- Evitar solicitar durante enfermedad aguda ya que las pruebas de función tiroidea pueden ser engañosas (síndrome del enfermo eutiroideo) debido a hiperglucemia, cetosis, pérdida de peso u otras alteraciones metabólicas 1, 2
- Si se realizan durante enfermedad aguda y muestran anormalidades leves, repetir después de lograr estabilidad metabólica 2, 3
- Preferir toma matutina para resultados más precisos, especialmente cuando se evalúa función adrenal simultáneamente 2, 3
Indicaciones específicas para solicitud de anticuerpos
En hipotiroidismo confirmado (TSH elevado, T4 libre bajo):
- Solicitar anticuerpos anti-TPO como primera línea ya que son más predictivos de tiroiditis de Hashimoto que los anti-Tg en análisis multivariado 1
- Agregar anticuerpos anti-Tg para aumentar sensibilidad diagnóstica, especialmente cuando anti-TPO es negativo pero hay alta sospecha clínica 1
- Los anticuerpos anti-Tg detectan hasta 96.4% de casos de Hashimoto confirmados histológicamente, mientras que anti-TPO detectan 73.5% 4
En poblaciones especiales:
- Niños con diabetes tipo 1: Solicitar anti-TPO y anti-Tg poco después del diagnóstico de diabetes 1
- Mujeres embarazadas o posparto: Solicitar TSH y anticuerpos tiroideos en presencia de síntomas, ya que la prevalencia de hipotiroidismo posparto alcanza 2-4% entre 3-8 meses después del parto 5
- Pacientes con otras enfermedades autoinmunes: Considerar detección temprana dado el riesgo aumentado 1
Seguimiento y monitoreo
- Si los anticuerpos son positivos al diagnóstico: Medir TSH cada 1-2 años o antes si hay síntomas de disfunción tiroidea, bocio, tasa de crecimiento anormal (en niños) o variabilidad glucémica inexplicable 1
- Si los anticuerpos son negativos inicialmente: Considerar repetir si aparecen síntomas nuevos o cambios en el curso clínico 1
- Mediciones seriadas de TSH son esenciales para establecer que el trastorno tiroideo es real y persistente 2, 3
Interpretación clínica
Títulos significativos:
- Títulos de anti-Tg ≥80x o anti-TPO ≥1600x son altamente sugestivos de enfermedad tiroidea autoinmune 6
- La presencia de anticuerpos predice disfunción tiroidea futura, siendo el hipotiroidismo la evolución más común 1
Limitaciones importantes:
- En pacientes con TGHA y MCHA negativos por hemaglutinación, el radioinmunoensayo para anti-Tg tiene mayor asociación con Hashimoto histológico (89.7%) que anti-TPO (27.6%) 4
- Los anticuerpos pueden estar ausentes en hasta 10-25% de casos confirmados de hipotiroidismo autoinmune 1, 6
Trampas comunes a evitar
- No interpretar pruebas tiroideas durante enfermedad aguda como disfunción tiroidea primaria; repetir después de resolución de la enfermedad aguda 2, 3
- No solicitar anticuerpos en fase aguda de diagnóstico de diabetes si hay cetoacidosis o hiperglucemia severa; esperar estabilización metabólica 1, 2
- En hipotiroidismo subclínico con TSH elevado pero T4 libre normal, considerar monitoreo antes de tratar en pacientes asintomáticos, ya que puede representar fase de recuperación de tiroiditis 1
- Iniciar siempre esteroides antes que hormona tiroidea si coexisten insuficiencia adrenal e hipotiroidismo para evitar crisis adrenal 1