When is a bronchodilator indicated in an infant?

Indicaciones de Broncodilatadores en Lactantes

Los broncodilatadores NO están indicados de rutina en lactantes con bronquiolitis aguda, pero SÍ se recomienda un ensayo terapéutico en lactantes prematuros con enfermedad respiratoria post-prematuridad (ERPP) que presenten síntomas respiratorios recurrentes como sibilancias, tos o taquipnea. 1

Contexto Clínico Específico

Bronquiolitis Aguda (Lactantes a Término)

• No administrar broncodilatadores como albuterol o salbutamol en lactantes con diagnóstico de bronquiolitis aguda 1
• Los estudios demuestran que los broncodilatadores no mejoran la saturación de oxígeno, no reducen las hospitalizaciones, no acortan la estancia hospitalaria y no mejoran el tiempo de resolución de la enfermedad 1, 2
• Los efectos adversos potenciales (taquicardia, temblores, desaturación transitoria) superan cualquier beneficio marginal 1
• La evidencia de 30 ensayos con 1992 lactantes muestra diferencia media en saturación de oxígeno de -0.43% (IC 95%: -0.92 a 0.06), sin significancia clínica 2

Enfermedad Respiratoria Post-Prematuridad (ERPP)

Indicaciones específicas para ensayo terapéutico:

• Lactantes prematuros (<37 semanas de gestación) con síntomas respiratorios recurrentes (sibilancias, tos, taquipnea) 1, 3
• Lactantes con displasia broncopulmonar (DBP) que presentan sibilancias recurrentes 1, 3
• Lactantes con historia de atopia, asma o antecedentes familiares de estas condiciones 1

Evidencia de Respuesta en Poblaciones Específicas

Tasas de Respuesta Documentadas:

• 55% de lactantes con DBP y sibilancias recurrentes responden al salbutamol 1, 3
• Solo 12.5% sin sibilancias muestran respuesta 1
• 65% de lactantes hospitalizados con DBP grave responden según pruebas de función pulmonar 1, 3
• 75% de niños pequeños con DBP y traqueostomía responden a los 6,12 y 18 meses 1
• 35% de respuesta global en lactantes con DBP 1

Algoritmo de Decisión para Uso de Broncodilatadores

Paso 1: Identificar la Población

• ¿Es prematuro (<37 semanas)? → Continuar evaluación
• ¿Es lactante a término con bronquiolitis aguda? → NO usar broncodilatadores 1

Paso 2: Evaluar Síntomas

• ¿Presenta síntomas respiratorios recurrentes? (sibilancias, tos, taquipnea) → Considerar ensayo 1
• ¿Sin síntomas recurrentes? → NO prescribir de rutina 1

Paso 3: Considerar Factores de Riesgo

• Historia de DBP → Mayor probabilidad de respuesta 1
• Sibilancias recurrentes documentadas → 55% de respuesta esperada 1, 3
• Atopia o historia familiar de asma → Mayor beneficio potencial 1

Paso 4: Excluir Contraindicaciones

• ¿Sospecha de traqueomalacia? → PRECAUCIÓN: puede haber respuesta paradójica con aumento de resistencia de vías aéreas 1
• ¿Obstrucción fija de vías aéreas? → Menor probabilidad de respuesta 1

Protocolo de Ensayo Terapéutico

Administración:

• Dosis recomendada: 200 μg de salbutamol vía inhalador de dosis medida (IDM) con espaciador 4
• Alternativa: 2.5 mg de salbutamol nebulizado para lactantes <20 kg 4
• Vía preferida: Inhalada para minimizar efectos sistémicos 1

Monitorización Obligatoria:

• Frecuencia cardíaca (vigilar taquicardia) 4, 5
• Frecuencia respiratoria 4
• Saturación de oxígeno (vigilar desaturación transitoria) 4, 3
• Trabajo respiratorio y sibilancias 3

Evaluación de Respuesta:

• Mejoría clínica de sibilancias dentro de 5-6 minutos 3, 6
• Reducción del trabajo respiratorio 3
• Mejoría en función pulmonar (4-13% en FEV1 si medible) 1
• Si hay respuesta positiva: Continuar según necesidad durante el episodio 3
• Si NO hay respuesta: Descontinuar y reevaluar diagnóstico 1

Advertencias Críticas

Efectos Adversos Comunes:

• Taquicardia (incremento promedio de 13 latidos/minuto) 5
• Temblores 1, 5
• Desaturación transitoria de oxígeno 3
• Hipokalemia (disminución de 0.52-0.54 mmol/L) 5

Situaciones de Alto Riesgo:

• Traqueomalacia no diagnosticada: Puede causar broncoespasmo paradójico y empeoramiento clínico 1
• Administración intravenosa: Causa taquicardia más rápida que vía inhalada 5
• Dosis excesivas: Riesgo de arritmias, isquemia miocárdica (raro) 5

Consideraciones Prácticas:

• Los nebulizadores causan más taquicardia que los IDM (6.47 latidos/min más) 5
• El tiempo de inicio de acción es 5-7 minutos, pico a 50-55 minutos 6, 7
• La duración del efecto es 3-4 horas en promedio, hasta 6 horas en algunos pacientes 6, 7
• NO usar metilxantinas (teofilina, cafeína) después del alta de UCIN debido a efectos adversos (taquicardia, reflujo gastroesofágico, alteraciones del sueño) 1