What are the weakest bronchodilators?

Broncodilatadores Mais Fracos

Os broncodilatadores mais fracos são os anticolinérgicos de ação curta (como ipratrópio) e a teofilina oral, sendo ambos considerados terapia de segunda linha em relação aos beta-2 agonistas inalados. 1, 2

Hierarquia de Potência dos Broncodilatadores

Broncodilatadores de Menor Potência

Os anticolinérgicos de ação curta (ipratrópio) são considerados broncodilatadores mais fracos:

• O ipratrópio tem efeito broncodilatador comparável aos simpaticomiméticos apenas em algumas instâncias específicas 3
• Atua inibindo os efeitos do reflexo parassimpático, mas com eficácia limitada como monoterapia 3
• É classificado como agente de segunda linha, sendo mais útil quando combinado com beta-2 agonistas 1, 2

A teofilina representa o broncodilatador mais fraco disponível:

• É descrita como um broncodilatador "leve a moderado" 2
• Funciona como broncodilatador fraco e estimulante respiratório não seletivo 4
• Deve ser usada apenas quando os sintomas persistem apesar da terapia broncodilatadora ótima, devido aos seus efeitos adversos potenciais e índice terapêutico estreito 4
• Os broncodilatadores orais, incluindo teofilina, agem mais lentamente que os agentes inalados e são muito menos adequados para alívio de curto prazo dos sintomas 1

Broncodilatadores de Maior Potência (Para Contexto)

Os beta-2 agonistas de ação curta (SABAs) são os broncodilatadores mais potentes:

• Albuterol (salbutamol), levalbuterol e pirbuterol proporcionam alívio rápido dos sintomas agudos 2, 5
• Têm início de ação em minutos (6-7 minutos) e duração de 3-6 horas 5
• São a pedra angular do tratamento sintomático para o componente reversível da obstrução das vias aéreas 1

Os beta-2 agonistas de longa ação (LABAs) oferecem broncodilatação prolongada:

• Salmeterol, formoterol, indacaterol, olodaterol e vilanterol proporcionam broncodilatação por pelo menos 12 horas 2
• Salmeterol produz broncodilatação apreciável por 12 horas 1

Considerações Clínicas Importantes

Armadilhas Comuns

Evite usar broncodilatadores orais como primeira linha:

• Os broncodilatadores orais devem ser considerados como tratamento de segunda linha em relação aos broncodilatadores inalados 1
• A via inalada é preferida para minimizar efeitos sistêmicos 6

Cuidado com a teofilina:

• Requer monitoramento dos níveis séricos devido à variabilidade individual na meia-vida 3
• Fatores fisiopatológicos (idade, hábitos alimentares, insuficiência hepática, insuficiência cardíaca) e interações medicamentosas afetam sua farmacocinética 3
• Principais efeitos colaterais incluem intolerância digestiva e, em doses tóxicas, distúrbios neurológicos 3

Quando Considerar Broncodilatadores Mais Fracos

O ipratrópio pode ser útil em situações específicas:

• Como terapia adjuvante aos SABAs em exacerbações moderadas ou graves em ambientes de emergência 2
• A combinação SAMA (anticolinérgico de ação curta) mais SABA é mais eficaz que SABA isolado para prevenir exacerbações agudas na DPOC 2

A teofilina oral pode ser considerada:

• Como terapia alternativa (não preferida) para cuidados de etapa 2 na asma persistente leve 2
• Como terapia adjuvante com corticosteroides inalados quando outras opções não são toleradas 2

Algoritmo de Seleção

1. Primeira escolha: Beta-2 agonistas inalados de ação curta (albuterol/salbutamol) 1, 2, 5
2. Segunda escolha: Anticolinérgicos de ação curta (ipratrópio), especialmente em combinação com SABAs 1, 2
3. Última escolha: Teofilina oral, apenas quando sintomas persistem apesar de terapia broncodilatadora ótima 2, 4