Quelle est la plus récente ligne directrice canadienne sur la dyslipidémie?
La ligne directrice canadienne la plus récente pour la gestion de la dyslipidémie est la mise à jour 2023 du PEER (Primary Care Cardiovascular Risk Reduction), qui simplifie l'approche de la gestion lipidique en soins primaires pour la prévention des maladies cardiovasculaires. 1
Contexte des lignes directrices canadiennes
Les lignes directrices canadiennes ont évolué au fil du temps, avec des publications importantes en 2012 par la Société canadienne de cardiologie (SCC) 2, 3 et la mise à jour PEER de 2023 1. La ligne directrice PEER 2023 représente l'approche la plus actuelle et simplifiée pour les cliniciens de première ligne au Canada.
Principes clés de la ligne directrice PEER 2023
Évaluation du risque cardiovasculaire
- La ligne directrice canadienne de 2012 recommandait l'utilisation du score de risque de Framingham (FRS) pour les maladies cardiovasculaires totales, modifié pour tenir compte des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée 2, 3
- La ligne directrice PEER 2023 recommande de ne pas utiliser les niveaux de lipoprotéine(a), d'apolipoprotéine B ou le score calcique coronarien lors de l'évaluation du risque cardiovasculaire 1
Cibles thérapeutiques
- Le LDL-C demeure la cible primaire de traitement selon les lignes directrices canadiennes 2, 3
- La ligne directrice de 2012 recommandait un niveau optimal de LDL-C ≤2,0 mmol/L (environ 77 mg/dL) 2
- Le non-HDL-C et l'apolipoprotéine B étaient considérés comme des cibles alternatives avec des recommandations fortes (non-HDL-C ≤2,6 mmol/L, Apo B ≤80 mg/dL) 2
- Cependant, la ligne directrice PEER 2023 recommande de ne pas cibler des niveaux lipidiques spécifiques, représentant un changement important dans l'approche canadienne 1
Recommandations thérapeutiques principales
Traitement pharmacologique
- Les statines demeurent le traitement de première ligne pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires 1
- L'ézétimibe peut être ajouté lorsque les objectifs ne sont pas atteints avec les statines 1
- La ligne directrice PEER 2023 a examiné de nouvelles données sur les acides gras oméga-3 (incluant l'icosapent éthyl) et les inhibiteurs de PCSK9, et précise quand engager une prise de décision partagée avec les patients 1
Modifications du mode de vie
- La diète méditerranéenne et l'activité physique sont recommandées pour réduire le risque cardiovasculaire (prévention primaire et secondaire) 1
- Ces interventions non pharmacologiques constituent la base de la réduction du risque chez tous les patients 3
Populations spéciales
- Les lignes directrices canadiennes mettent l'accent accru sur le traitement des patients à risque plus élevé, incluant ceux avec maladie rénale chronique et hypertension à haut risque 3
- Une approche systématique de l'intolérance aux statines est préconisée pour maximiser l'utilisation appropriée du traitement hypolipémiant 3
Prise de décision partagée
- Toutes les lignes directrices canadiennes reconnaissent l'importance de la prise de décision partagée avec les patients 1, 4
- La ligne directrice PEER 2023 est présentée de manière centrée sur le patient, conçue pour répondre aux besoins des médecins de famille et autres professionnels de soins primaires 1
Points importants à retenir
- L'approche canadienne 2023 simplifie la gestion lipidique en évitant le ciblage de niveaux lipidiques spécifiques, contrairement aux lignes directrices européennes qui maintiennent des cibles strictes de LDL-C 1
- Cette approche contraste avec les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie qui recommandent des objectifs de LDL-C <1,8 mmol/L pour les patients à très haut risque 5, 6
- Le panel canadien recommande une utilisation judicieuse des tests secondaires uniquement pour les patients chez qui la nécessité d'un traitement par statine n'est pas claire 3