Traitement du Paludisme
Pour le paludisme non compliqué à P. falciparum, l'artéméther-luméfantrine (AL) est le traitement de première ligne recommandé, administré comme 4 comprimés à 0 heures, 4 comprimés à 8 heures le jour 1, puis 4 comprimés deux fois par jour les jours 2 et 3, obligatoirement pris avec un repas gras ou une boisson grasse pour assurer une absorption adéquate. 1, 2, 3
Traitement du Paludisme Non Compliqué à P. falciparum
Options de Première Ligne
L'artéméther-luméfantrine (AL) doit être pris avec un repas gras ou une boisson grasse car l'absorption de la luméfantrine dépend fortement de la présence de lipides - l'absence de graisse peut entraîner des niveaux thérapeutiques insuffisants et un échec du traitement. 1, 3
La dihydroartémisinine-pipéraquine (DP) représente une alternative efficace, administrée comme 3 comprimés par jour pendant 3 jours (36-75 kg) ou 4 comprimés par jour pendant 3 jours (>75 kg), à prendre à jeun. 1, 2
Les directives suisses recommandent d'étendre le traitement standard de 3 jours d'AL à 5 jours (avec quatre doses supplémentaires) chez les patients de poids corporel élevé en raison de préoccupations concernant les concentrations thérapeutiques de luméfantrine. 4
Options de Deuxième Ligne
Pour les patients chez qui les ACT sont contre-indiqués (par exemple, risque de prolongation du QTc) ou ceux provenant de régions d'Asie du Sud-Est avec résistance élevée aux ACT, l'atovaquone-proguanil est recommandé comme traitement de deuxième ligne, avec une posologie de 4 comprimés par jour pendant 3 jours (>40 kg), à prendre avec un repas gras. 4, 2
Les alternatives possibles incluent la quinine sulfate associée à la doxycycline, la clindamycine ou la méfloquine. 4
Traitement du Paludisme Sévère
Pour le paludisme sévère à P. falciparum, l'artésunate intraveineux est le traitement de première ligne, avec une posologie de 2,4 mg/kg IV à 0,12 et 24 heures, puis quotidiennement jusqu'à ce que la parasitémie soit <1%. 1, 2, 3
Une fois que le patient s'améliore cliniquement (parasitémie <1%) et peut tolérer les médicaments oraux, le traitement doit être complété par un cycle complet d'ACT oral. 1, 2, 3
La surveillance post-traitement doit inclure la vérification de l'hémolyse retardée les jours 7,14,21 et 28, car l'hémolyse retardée post-artémisinine (PADH) a été rapportée chez 37,4% des patients dans une étude prospective récente. 4, 3
Traitement du Paludisme Non Compliqué à P. vivax, P. ovale et P. malariae
La chloroquine reste le médicament de choix pour le paludisme non compliqué à P. vivax, P. ovale et P. malariae dans les régions sensibles à la chloroquine, avec une dose totale de 25 mg base/kg sur 3 jours. 4, 1, 5
Le schéma posologique spécifique pour les adultes est: première dose de 600 mg base, deuxième dose de 300 mg base après 6-8 heures, puis 300 mg base par jour pendant 2 jours consécutifs. 5
Les ACT sont également efficaces pour le paludisme à P. vivax et doivent être considérés pour les voyageurs provenant de zones de résistance connue à la chloroquine (Papouasie-Nouvelle-Guinée, Indonésie et Sabah) où l'échec de la chloroquine dépasse 10%. 4
Traitement Radical pour P. vivax et P. ovale
Après le traitement schizonticide sanguin, les patients atteints de paludisme à P. vivax et P. ovale nécessitent l'administration de primaquine ou de tafénoquine pour prévenir les rechutes dues aux hypnozoïtes hépatiques. 4, 1, 3
Le dépistage de la déficience en G6PD est obligatoire avant l'administration de primaquine ou de tafénoquine car ces médicaments peuvent provoquer une hémolyse chez les patients déficients en G6PD. 1, 3
Pour les patients avec déficience légère à modérée en G6PD (>30% <70% d'activité), la primaquine (45 mg une fois par semaine) peut être administrée pendant 8 semaines. 4
La primaquine et la tafénoquine sont contre-indiquées pendant la grossesse. 4
Considérations Spéciales pour les Femmes Enceintes
L'OMS et le CDC recommandent maintenant l'artéméther-luméfantrine comme option de traitement pour le paludisme non compliqué chez les femmes enceintes dans tous les trimestres de grossesse, sur la base d'une revue systématique et d'une méta-analyse de données individuelles. 4, 1
Pour les femmes au premier trimestre de grossesse aux États-Unis, la méfloquine ou la quinine plus clindamycine restent les options recommandées, mais l'AL doit être considéré lorsque ces options ne sont pas disponibles. 4
Les méta-analyses n'ont trouvé aucune association entre le traitement par ACT et les malformations congénitales ou les fausses couches chez les femmes au deuxième et troisième trimestre. 4
Pièges Courants à Éviter
L'échec de prendre l'artéméther-luméfantrine avec un repas gras peut entraîner des niveaux de médicament sous-thérapeutiques et un échec du traitement - ceci est le piège le plus critique dans la pratique clinique. 1, 2, 3
Le diagnostic et le traitement retardés du paludisme à P. falciparum augmentent significativement la mortalité. 1, 2
L'artéméther-luméfantrine et la dihydroartémisinine-pipéraquine peuvent tous deux causer une prolongation de l'intervalle QTc et doivent être évités chez les patients à risque de prolongation du QTc ou prenant des médicaments qui prolongent le QTc. 1, 2, 3
Ne pas tester la déficience en G6PD avant d'administrer la primaquine ou la tafénoquine pour le traitement radical de P. vivax ou P. ovale peut entraîner des réactions indésirables graves. 1, 3
Sous-estimer les niveaux de parasitémie peut conduire à un diagnostic et un traitement incorrects, car différentes directives utilisent des seuils entre 2% et 5% pour définir le paludisme sévère. 1