Does a 29-year-old individual who was bitten by a cat 14 days ago, with a healing wound and no antirabies treatment, require post-exposure prophylaxis (PEP) for rabies, considering the cat was healthy before the incident?

Kailangan pa rin ng Post-Exposure Prophylaxis kahit 14 days na ang nakalipas

Dapat magsimula ng rabies post-exposure prophylaxis (PEP) ngayon na, kahit 14 days na ang nakalipas mula sa kagat, dahil ang pusa ay namatay at hindi nakumpleto ang 10-day observation period. 1

Bakit Kailangan pa rin ng PEP

Hindi Nakumpleto ang 10-Day Observation Period

• Ang standard protocol ay nangangailangan ng 10-day observation period para sa healthy na aso, pusa, o ferret na kumagat sa tao. 1
• Kung ang hayop ay namatay o napatay bago matapos ang 10 days, hindi na makukumpirma kung healthy pa rin ito throughout the observation period. 1
• Sa kasong ito, ang pusa ay napatay sa day 14, pero ang tanong ay kung healthy pa ba ito nung mga nakaraang araw bago namatay - hindi na ito mave-verify. 1

Walang Time Limit para sa PEP

• Ang CDC ay malinaw na nagsasabing "postexposure prophylaxis should be administered regardless of the length of the delay" basta walang clinical signs ng rabies sa exposed person. 1
• May documented cases ng rabies incubation period na higit sa 1 taon sa mga tao, kaya kahit delayed ang treatment, effective pa rin ito. 1
• Ang PEP ay "medical urgency, not a medical emergency" - kailangan gawin agad pero hindi pa huli ang lahat. 1

Tamang PEP Protocol para sa Pasyenteng Ito

Dahil Walang Prior Rabies Vaccination

• Kailangan ng complete PEP regimen: Rabies Immune Globulin (RIG) + 5 doses ng rabies vaccine. 1, 2
• RIG dosing: 20 IU/kg body weight, dapat i-infiltrate sa paligid ng sugat kung anatomically feasible, ang remaining volume ay i-inject IM sa ibang site malayo sa vaccine injection site. 1
• Vaccine schedule: Days 0,3,7,14, at 28. 1, 3

Kahit Gumaling na ang Sugat

• Ang healing ng sugat ay hindi basehan para hindi magbigay ng PEP. 1
• Ang RIG ay pwede pa ring ibigay hanggang day 7 after the first vaccine dose, kahit delayed. 1, 2
• Sa kasong ito (day 14 na), hindi na dapat ibigay ang RIG dahil assumed na may antibody response na from vaccine, pero kailangan pa rin ng vaccine series. 1

Wound Management (Kahit Late Na)

• Kahit delayed na, dapat pa rin i-emphasize ang importance ng wound care. 1
• Immediate washing with soap and water for 15 minutes ay markedly reduces rabies risk based on animal studies. 1, 3
• Consider tetanus prophylaxis at bacterial infection control. 1

Critical Pitfalls na Iwasan

Hindi Pwedeng Category II Classification

• Hindi ito Category II dahil may bleeding (Category III exposure ito). 2
• Category III exposures require both RIG and vaccine, hindi vaccine alone. 2

Bakit Hindi Pwedeng Observation Alone

• Ang observation period ay prospective, hindi retrospective - kailangan buhay at healthy ang hayop throughout the 10 days. 1
• Dahil namatay ang pusa before or during the observation period, hindi na valid ang observation approach. 1
• Kung stray or unwanted ang hayop, dapat euthanized at tested agad, o observed for 10 days - pero kung namatay na, dapat nag-start na ng PEP. 1

Specific Recommendation

Simulan agad ang PEP ngayon (day 14):

• Day 0 (today): First dose ng rabies vaccine - WALA nang RIG dahil beyond day 7 na. 1, 2
• Day 3: Second dose ng vaccine. 1
• Day 7: Third dose ng vaccine. 1
• Day 14: Fourth dose ng vaccine. 1
• Day 28: Fifth dose ng vaccine. 1

Ang delayed PEP ay highly effective pa rin - walang documented failures ng modern cell culture vaccines with proper administration, kahit delayed ang start. 1, 4