Does a 29-year-old individual who was bitten by a cat 14 days ago, with a healing wound and no antirabies treatment, require post-exposure prophylaxis (PEP) for rabies, considering the cat was healthy before the incident?

Kailangan Agad ng Post-Exposure Prophylaxis (PEP)

Dapat agad magsimula ng kumpletong rabies post-exposure prophylaxis ang pasyente kahit 14 days na ang nakalipas mula sa kagat, dahil namatay ang pusa bago matapos ang 10-day observation period at hindi na makukumpirma kung nanatiling healthy ang hayop sa buong panahon ng monitoring. 1

Bakit Hindi Valid ang 14-Day Observation Period

• Ang standard na protocol ay nangangailangan ng 10-day observation period para sa healthy na aso, pusa, o ferret na kumagat sa tao, ayon sa CDC 1, 2
• Ang observation period ay prospective, hindi retrospective – ibig sabihin, dapat buhay at healthy ang hayop sa buong 10 araw ng monitoring 1
• Dahil namatay o pinatay ang pusa bago matapos ang 10 days, hindi na makukumpirma kung nanatiling healthy ang hayop sa buong observation period 1
• Kapag namatay ang hayop bago o habang nasa observation period, hindi na valid ang observation approach at dapat magsimula ng PEP 1

Tamang PEP Protocol para sa Pasyenteng Walang Prior Vaccination

Dahil walang nakatanggap ng antirabies vaccine mula ng mangyari ang insidente, ang kumpletong PEP regimen ay kinabibilangan ng:

Rabies Vaccine

• 5 doses ng rabies vaccine sa days 0,3,7,14, at 28 1, 3
• Dapat magsimula agad ngayon (day 0) kahit delayed na 1
• Ang CDC ay malinaw na nagsasabing "postexposure prophylaxis should be administered regardless of the length of the delay" basta walang clinical signs ng rabies sa exposed person 1

Rabies Immune Globulin (RIG)

• HINDI NA KAILANGAN ng RIG dahil lampas na sa day 7 mula ng kagat 1
• Ang RIG ay iniindikate lang hanggang day 7 pagkatapos ng unang dose ng vaccine 3
• Kung sakaling mas maaga pa ang konsulta (within 7 days), ang RIG dosing ay 20 IU/kg body weight, na dapat i-infiltrate sa paligid ng sugat kung possible 1, 3

Hindi Ito Category II Exposure

• Ang kaso na ito ay Category III exposure dahil may bleeding na nangyari mula sa kagat 3
• Hindi pwedeng i-consider na Category II lang dahil gumaling na ang sugat – ang classification ay based sa initial wound characteristics, hindi sa healing status 3
• Ang presence ng bleeding ay nagpapahiwatig ng transdermal bite na nangangailangan ng both vaccine at RIG (kung within 7 days pa) 3

Mahalagang Considerations

• May documented cases ng rabies incubation periods na lumagpas ng 1 taon sa mga tao, kaya effective pa rin ang delayed treatment 1
• Ang PEP ay considered na "medical urgency, not a medical emergency" – dapat gawin as soon as possible pero hindi pa huli ang lahat 1
• Walang documented failures ng modern cell culture vaccines kapag properly administered, kahit delayed ang simula 1
• Ang breakthrough infections (rabies despite PEP) ay napakabihira at karamihan ay dahil sa deviations from core practices tulad ng wound cleaning at vaccine administration 4

Wound Care at Iba Pang Measures

• Kahit delayed na, dapat pa rin bigyang-diin ang wound care: hugasan ng soap and water for 15 minutes 1, 3
• Ang simple local wound cleansing ay markedly reduces rabies risk based sa animal studies 1, 3
• I-consider ang tetanus prophylaxis at bacterial infection control 1, 3

Common Pitfall na Iwasan

• Huwag mag-assume na safe na dahil natapos na ang 14 days – ang observation period ay dapat completed with the animal alive and healthy 1
• Huwag mag-rely sa retrospective assessment na "malakas naman ang pusa before" – kailangan ng prospective 10-day observation with the animal alive 1
• Ang pagkamatay ng hayop, kahit healthy pa before, ay automatically invalidates ang observation approach 1