Traitement de l'arthrose de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) du doigt
Pour l'arthrose IPP du doigt, commencez par un traitement conservateur multimodal incluant éducation, exercices, AINS topiques et attelles, en réservant la chirurgie (arthroplastie par implant en silicone pour la plupart des IPP, ou arthrodèse pour l'IPP-2) aux cas réfractaires avec douleur et handicap marqués. 1, 2
Approche thérapeutique par étapes
Première ligne : Traitement conservateur non-pharmacologique
- Éducation et ergonomie : Enseignez les principes ergonomiques, le rythme d'activité et l'utilisation d'aides techniques à chaque patient 2
- Exercices thérapeutiques : Prescrivez des exercices pour améliorer la fonction et la force musculaire, qui réduisent la douleur et améliorent la fonction 2, 3
- Modalités thermiques : Appliquez chaleur ou froid pour le soulagement symptomatique 2
- Attelles : Utilisez des attelles pour les articulations IPP, particulièrement efficaces pour les articulations interphalangiennes distales 4, 3
Deuxième ligne : Traitement pharmacologique
- AINS topiques en premier : Privilégiez les AINS topiques comme traitement pharmacologique de première intention en raison de leur profil de sécurité supérieur 2
- Analgésiques oraux : Considérez les AINS oraux pour une durée limitée si les topiques sont insuffisants 2, 4
- Sulfate de chondroïtine : Peut être utilisé pour le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle, bien que les preuves soient limitées 1, 2
Troisième ligne : Injections intra-articulaires
- Corticostéroïdes intra-articulaires : Peuvent être considérés spécifiquement pour les articulations interphalangiennes douloureuses, contrairement aux autres localisations de l'arthrose de la main 1, 2
- Efficacité démontrée : Une étude a montré que les corticostéroïdes intra-articulaires sont plus efficaces que le placebo pour la douleur au mouvement et le gonflement articulaire dans l'arthrose IPP 1
- Soulagement à court terme : L'injection d'acide hyaluronique ou de cortisone semble soulager la douleur à court terme, mais l'efficacité à long terme est discutable 4
Traitement chirurgical
Indications chirurgicales
La chirurgie doit être envisagée lorsque les autres modalités thérapeutiques n'ont pas suffisamment soulagé la douleur et que le patient présente une douleur et/ou un handicap marqués. 1, 2
Techniques chirurgicales selon l'articulation
- Arthroplastie pour la plupart des IPP : L'arthroplastie par implants en silicone est la technique chirurgicale préférée pour la plupart des articulations IPP 1, 2, 4
- Arthrodèse pour l'IPP-2 : L'arthrodèse peut être considérée spécifiquement pour la deuxième articulation IPP (IPP-2) 1, 2
- Rééducation postopératoire : Il est important que les patients reçoivent une rééducation après l'intervention chirurgicale 1, 2
Complications chirurgicales potentielles
Les complications rapportées incluent douleur, instabilité, dysfonction nerveuse, infection superficielle, problèmes de cicatrisation, sensation de traction tendineuse et syndrome douloureux régional chronique 1, 2
Pièges à éviter
- Ne pas utiliser les corticostéroïdes intra-articulaires de façon généralisée : Bien qu'ils puissent être efficaces pour les IPP douloureuses, ils ne doivent pas être utilisés systématiquement pour toutes les localisations d'arthrose de la main 1
- Ne pas opérer sans avoir épuisé les mesures conservatrices : L'algorithme thérapeutique nécessite une progression par étapes à travers les options non-pharmacologiques, pharmacologiques et invasives non-chirurgicales avant d'envisager la chirurgie 5, 2
- Éviter les substances non prouvées : Les préparations comme les insaponifiables d'avocat-soja, la diacérhéine et l'acide hyaluronique intra-articulaire n'ont pas de preuves d'efficacité clinique actuellement 1
Suivi à long terme
Le suivi à long terme doit être adapté aux besoins individuels du patient, car l'arthrose de la main est une maladie hétérogène avec un spectre diversifié de patients 1