Bilan de contrôle de routine chez une patiente de 85 ans
Toute personne âgée de 65 ans et plus doit bénéficier d'une évaluation gériatrique systématique lors des bilans de routine, incluant les domaines essentiels : fonction physique et cognitive, santé émotionnelle, comorbidités, polymédication, nutrition et soutien social. 1
Évaluation gériatrique obligatoire
L'évaluation gériatrique doit être réalisée de manière systématique chez tous les patients âgés, indépendamment du diagnostic spécifique, et même chez les personnes en surpoids ou obèses 1. Cette approche permet d'identifier précocement les vulnérabilités qui ne sont pas détectées lors des évaluations médicales de routine 1.
Outil de dépistage rapide
- Le questionnaire G8 peut être utilisé comme outil de dépistage initial, prenant environ 5 minutes à compléter, avec un seuil de 14/17 pour identifier les patients nécessitant une évaluation plus approfondie 1
- Pour les patients avec un dépistage positif, une évaluation gériatrique complète doit suivre obligatoirement 1
Domaines essentiels à évaluer
1. Dépistage de la malnutrition
- Dépistage systématique de la malnutrition avec un outil validé comme le Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF), recommandé tous les 3 à 6 mois en pratique ambulatoire 1
- Rechercher une perte de poids involontaire et évaluer l'apport alimentaire sur plusieurs jours 1
- Chez cette patiente de 85 ans, libéraliser les restrictions diététiques (régimes hyposodés, hypocholestérolémiants) pour réduire le risque de malnutrition et de déclin fonctionnel 1
2. Évaluation cognitive
- Évaluer la fonction cognitive dès qu'une altération est suspectée sur la base de l'observation directe, du rapport du patient ou des préoccupations de la famille 1
- Le Mini-Mental State Examination (MMSE) reste l'outil le plus étudié, mais son interprétation doit tenir compte de l'âge et du niveau d'éducation 1
- Pour les patients avec démence diagnostiquée, utiliser des outils spécifiques comme l'Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Questionnaire (EdFED-Q) pour identifier les problèmes d'alimentation 1
3. Révision médicamenteuse
- Révision systématique de tous les médicaments pour identifier la polymédication et les médicaments potentiellement inappropriés 1, 2
- Éviter les médicaments fortement anticholinergiques (diphenhydramine, cyclobenzaprine, oxybutynine) qui aggravent la cognition 3
- Utiliser les critères de Beers, STOPP et START comme ressources pour évaluer l'appropriation des médicaments 2
4. Risque de chute
- Poser une seule question de dépistage : "Êtes-vous tombée au cours de l'année passée ?" 2
- Évaluer la mobilité et l'équilibre si la réponse est positive 1, 4
5. État émotionnel
- Dépister la dépression avec le Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), un outil en deux questions 2
- Réserver les ISRS uniquement pour la dépression modérée à sévère, en raison du risque accru de déclin cognitif chez les personnes âgées 3
6. Fonction physique et autonomie
- Évaluer les activités de la vie quotidienne (AVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) 1, 4
- Mesurer la dépendance fonctionnelle et la fragilité 4, 2
7. Statut sensoriel
- Évaluer la vision et l'audition, bien que le dépistage systématique chez les personnes asymptomatiques ne soit pas formellement recommandé 2
- Les déficits sensoriels sont fréquents et impactent la qualité de vie 1
8. Incontinence urinaire
- Utiliser un outil de dépistage en deux questions pour évaluer l'incontinence urinaire, qui peut altérer significativement la qualité de vie 2
Dépistages oncologiques : approche individualisée
Cancer colorectal
À 85 ans, le dépistage systématique du cancer colorectal n'est généralement pas recommandé 1. Les recommandations suggèrent d'arrêter le dépistage de routine après 75-76 ans en raison du risque accru de complications (notamment lors de la coloscopie) et du bénéfice limité compte tenu de l'espérance de vie 1.
Exception importante : Si la patiente n'a jamais été dépistée auparavant et qu'elle est en bonne santé avec une espérance de vie supérieure à 10 ans, une discussion individualisée peut être justifiée 1.
Autres cancers
- Cancer de l'endomètre : Pas de dépistage systématique recommandé, mais informer la patiente de signaler immédiatement tout saignement ou spotting inattendu 1
- Autres dépistages oncologiques : À individualiser selon l'état de santé global, l'espérance de vie et les antécédents de dépistage 1
Interventions basées sur l'évaluation
- Toute évaluation positive doit être suivie d'interventions ciblées, de conseils appropriés et/ou d'orientations vers des spécialistes 1
- Développer un plan de soins nutritionnels individualisé en équipe interdisciplinaire si malnutrition détectée 1
- Promouvoir l'activité physique adaptée, incluant renforcement musculaire, exercices cardiovasculaires et d'équilibre 1
Fréquence de réévaluation
- Répéter le dépistage tous les 3 à 6 mois pour les patients en condition stable en pratique ambulatoire 1
- Réévaluer plus fréquemment en cas de changement de l'état de santé général, des capacités alimentaires ou du comportement 1
Pièges à éviter
- Ne pas se fier uniquement à l'histoire médicale et à l'examen physique de routine, car ils ne détectent pas les altérations gériatriques 1
- Ne pas demander au patient de répondre seul aux questionnaires si troubles cognitifs suspectés ; impliquer les proches ou soignants 1
- Ne pas maintenir des régimes restrictifs qui augmentent le risque de malnutrition 1
- Ne pas prescrire d'antipsychotiques pour les symptômes cognitifs ou la dépression en raison du risque accru de mortalité 3