Lyrica (Prégabaline) pour la Lombalgie
La prégabaline (Lyrica) n'est pas recommandée pour la lombalgie commune, car elle n'a pas d'efficacité démontrée pour cette indication et n'est approuvée que pour la douleur neuropathique, pas pour la douleur mécanique ou inflammatoire du dos.
Contexte Clinique Important
La prégabaline est spécifiquement approuvée et efficace uniquement pour la douleur neuropathique, incluant la neuropathie diabétique, la névralgie post-herpétique, la douleur neuropathique associée aux lésions médullaires, et la fibromyalgie 1, 2, 3. La lombalgie commune est généralement de nature mécanique ou inflammatoire, non neuropathique.
Quand Considérer la Prégabaline dans le Contexte Lombaire
La prégabaline pourrait être appropriée uniquement si la lombalgie comporte une composante neuropathique radiculaire claire (sciatique avec douleur irradiante dans la jambe, paresthésies, dysesthésies) 1.
Posologie si Indication Neuropathique Confirmée
Si une composante neuropathique radiculaire est documentée:
- Dose initiale: Commencer à 150 mg/jour en doses divisées (75 mg deux fois par jour) 1, 2
- Titration: Augmenter graduellement jusqu'à 300 mg/jour après une semaine selon la réponse et la tolérance 1, 2
- Dose maximale recommandée: 600 mg/jour en doses divisées (deux ou trois prises quotidiennes) 1, 4
- Délai d'efficacité: L'effet se manifeste généralement dans les premiers jours d'administration 1
Doses Alternatives pour Initiation
- Patients sensibles ou âgés: Débuter à 25-50 mg au coucher pour minimiser les effets secondaires, puis augmenter progressivement par paliers hebdomadaires 4
- Dose cible thérapeutique: 300-450 mg/jour divisée en deux prises 4
Effets Secondaires à Anticiper
Les effets indésirables sont dose-dépendants et se manifestent typiquement dans les deux premières semaines 2, 4:
- Somnolence (14,6%) 2
- Étourdissements (23,1%) 2
- Œdème périphérique (10,4%) 2
- Prise de poids (dose-dépendante) 3
- Dysfonction cognitive 4
Ces effets sont généralement légers à modérés et peuvent être gérés par réduction de dose sans nécessiter l'arrêt du traitement 2.
Précautions Essentielles
- Fonction rénale: La prégabaline est éliminée à 98% par excrétion rénale - ajuster la dose selon la clairance de la créatinine 2, 4
- Arrêt progressif: Toujours diminuer graduellement la dose lors de l'arrêt 4
- Surveillance psychiatrique: Monitorer l'émergence ou l'aggravation de dépression ou d'idées suicidaires 4
- Interactions: Peut aggraver la sédation lorsque combinée avec des dépresseurs du système nerveux central 4
Piège Clinique Majeur
Ne pas prescrire la prégabaline pour une lombalgie mécanique simple sans composante neuropathique radiculaire documentée - cela expose le patient à des effets secondaires sans bénéfice thérapeutique attendu, car l'efficacité n'est démontrée que pour la douleur neuropathique 1, 2, 3.