How do you correct abnormal PT and aPTT values?

Tiempos de Coagulación: TP y TTPa - Vías Evaluadas y Corrección

Vías de la Coagulación que Miden

El Tiempo de Protrombina (TP) evalúa la vía extrínseca y común (factores VII, X, V, II y fibrinógeno), mientras que el Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) evalúa la vía intrínseca y común (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinógeno). 1

TP (Tiempo de Protrombina)

• Evalúa específicamente: Factor VII (vía extrínseca) y factores X, V, II, fibrinógeno (vía común) 1
• El INR es una estandarización del TP diseñada exclusivamente para monitorizar warfarina, no para evaluar coagulopatías generales 1

TTPa (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada)

• Evalúa: Factores XII, XI, IX, VIII (vía intrínseca) y factores X, V, II, fibrinógeno (vía común) 1
• Puede detectar hemofilia leve solo si se miden niveles específicos de factor VIII o IX, ya que el TTPa puede ser normal en deficiencias leves 1

Causas Comunes de Anormalidades

TP Prolongado Aislado

• Deficiencia de vitamina K: causa más común en pacientes ambulatorios (10% de casos) 2
• Uso de warfarina 3, 4
• Enfermedad hepática temprana 2, 4
• Deficiencia aislada de factor VII 1

TTPa Prolongado Aislado

• Anticoagulante lúpico: causa más común (5% de casos ambulatorios) sin tendencia hemorrágica 2, 4
• Uso de heparina no fraccionada 1, 4
• Deficiencia de factor XII (no causa sangrado) 4
• Hemofilia A o B 1

TP y TTPa Ambos Prolongados

• Enfermedad hepática: causa más común (14% de casos) 2, 4
• Coagulación intravascular diseminada (CID) 1, 5
• Deficiencia severa de vitamina K 6, 2
• Anticoagulantes orales directos (DOACs) anti-Xa 1

Algoritmo de Corrección

Paso 1: Identificar la Causa mediante Estudios de Mezcla

Realizar estudios de mezcla 1:1 con plasma normal para distinguir entre deficiencia de factores versus inhibidores. 2, 7

• Si corrige: deficiencia de factores de coagulación 2, 7
• Si NO corrige: presencia de inhibidor (anticoagulante lúpico, inhibidor específico de factor, heparina) 2, 4

Paso 2: Corrección Específica según Etiología

Para Deficiencia de Vitamina K

• Administrar vitamina K 20 mg IV/IM: corrige en 24 horas 6
• Indicado cuando TP prolongado con sospecha de deficiencia nutricional, uso de antibióticos (especialmente cefalosporinas), o enfermedad hepática 6, 2

Para Sangrado Activo con Coagulopatía

Plasma Fresco Congelado (PFC):

• Indicado cuando INR >2.0 con sangrado microvascular activo 1
• Dosis: calcular para lograr mínimo 30% de concentración de factores plasmáticos 1
• NO indicado si TP/INR y TTPa son normales 1

Plaquetas:

• Transfundir si <50×10⁹/L con sangrado quirúrgico activo 1
• Transfundir si <100×10⁹/L antes de procedimientos invasivos 1
• En CID con sangrado: mantener >50×10⁹/L 5

Crioprecipitado:

• Indicado cuando fibrinógeno <80-100 mg/dL con sangrado activo 1
• En CID: mantener fibrinógeno >150 mg/dL en pacientes sangrantes 5
• Cada unidad aumenta fibrinógeno aproximadamente 5-10 mg/dL 1

Para Reversión de Anticoagulantes

Warfarina con sangrado:

• Suspender warfarina inmediatamente 3
• Administrar PFC si no hay disponibilidad de concentrados de complejo protrombínico (CCP) 1
• Vitamina K 10-20 mg IV (efecto en 12-24 horas) 3, 6

Heparina:

• Suspender infusión: TTPa normaliza en 4 horas 3
• Protamina si sangrado activo (1 mg neutraliza 100 unidades de heparina) 3

Para CID en Pacientes Oncológicos

• Tratamiento primario: tratar malignidad subyacente (primera línea) 5
• Anticoagulación profiláctica con HBPM si CID subclínica/protrombótica y plaquetas >20×10⁹/L 5
• Soporte transfusional agresivo si sangrado activo: plaquetas >50×10⁹/L, fibrinógeno >150 mg/dL, normalizar TP/TTPa con PFC 5

Paso 3: Consideraciones Pre-Procedimiento

Umbrales seguros para biopsia pulmonar percutánea:

• TP ratio o TTPa ratio <1.4 1
• Plaquetas >100×10⁹/L 1
• Suspender warfarina 4 días antes del procedimiento (tiempo para INR <1.5) 1

Cirugía mayor:

• Mantener INR en rango bajo-terapéutico si anticoagulación continua es esencial 3
• Considerar puente con heparina según riesgo trombótico 1, 3

Trampas Comunes a Evitar

• No usar INR para evaluar coagulopatías no relacionadas con warfarina: el INR carece de validez para enfermedad hepática, CID o sangrado agudo 1
• Deficiencia de factor XII prolonga TTPa pero NO causa sangrado: no requiere corrección 4
• Anticoagulante lúpico prolonga TTPa sin riesgo hemorrágico: no transfundir plasma 2, 4
• TTPa puede estar falsamente elevado por interferencia de DOACs anti-Xa residuales: esperar 3 días tras suspensión para medición confiable 1
• TP/TTPa normales NO excluyen hemofilia leve: medir niveles específicos de factor VIII/IX si sospecha clínica 1
• Variabilidad entre reactivos de laboratorio: los resultados pueden variar significativamente según el reactivo utilizado 1, 8
• En pacientes con heparina: obtener muestra para TP/TTPa 5 horas después del último bolo IV o 24 horas después de heparina subcutánea 3

1, 5, 3, 6, 2, 4, 7