What are the treatment options for unilateral headaches?

Traitement des Céphalées Unilatérales

Pour les céphalées unilatérales aiguës de type migraineux, initiez un traitement combiné avec un triptan et un AINS dès le début de l'attaque pour maximiser l'efficacité. 1

Traitement de Première Ligne

Céphalées Légères à Modérées

• Commencez par les AINS seuls : aspirine, ibuprofène, naproxène sodique ou diclofénac potassique 1, 2
• L'acétaminophène seul présente une efficacité moindre et ne devrait être utilisé que chez les patients intolérants aux AINS 1

Céphalées Modérées à Sévères

• Thérapie combinée optimale : triptan + AINS ou acétaminophène, administrée le plus tôt possible après le début de la céphalée 1
• Les triptans (sumatriptan, rizatriptan, naratriptan, zolmitriptan) éliminent la douleur chez 20-30% des patients à 2 heures 3
• Pour les patients avec nausées/vomissements sévères, considérez les formulations non-orales de triptans avec antiémétiques 4

Précautions Importantes avec les Triptans

• Contre-indiqués chez les patients avec maladie coronarienne, antécédents d'AVC/AIT, hypertension non contrôlée, ou syndrome de Wolff-Parkinson-White 5
• Évitez chez les patients à risque cardiovasculaire élevé en raison des propriétés vasoconstrictrices 3
• Effets secondaires : bouffées vasomotrices transitoires, sensation de serrement ou picotements dans le haut du corps chez 25% des patients 3

Traitement de Deuxième Ligne

Antagonistes CGRP (Gépants)

• Rimégépant, ubrogépant, zavégépant pour les patients en échec de première ligne 1
• Éliminent les symptômes de céphalée pendant 2 heures chez 20% des patients 3
• Effets secondaires : nausées et sécheresse buccale chez 1-4% des patients 3
• Avantage majeur : sûrs chez les patients avec facteurs de risque cardiovasculaire 3

Dihydroergotamine (DHE)

• Particulièrement la formulation intranasale comme option de deuxième ligne 1
• À distinguer de l'ergotamine (qui peut causer des céphalées de rebond) 2

Médicaments à Éviter Absolument

N'utilisez jamais les opioïdes ou les composés contenant du butalbital pour le traitement aigu de la migraine en raison de leur efficacité douteuse, effets indésirables, et risque de dépendance 1, 4, 2

Prévention des Céphalées par Surconsommation Médicamenteuse

• Limitez les traitements aigus à maximum 2 fois par semaine pour éviter les céphalées par surconsommation médicamenteuse 1, 2
• La surconsommation (≥15 jours/mois avec AINS ou ≥10 jours/mois avec triptans) peut entraîner une augmentation paradoxale de la fréquence des céphalées 4, 5
• Si surconsommation suspectée, envisagez un traitement prophylactique et sevrage des médicaments aigus 2

Considérations pour Types Spécifiques de Céphalées Unilatérales

Algie Vasculaire de la Face (Cluster Headache)

• Sumatriptan 6 mg sous-cutané : 49% des patients obtiennent un soulagement à 10 minutes, 74-75% à 15 minutes 5
• Alternative : DHE, méthysergide, corticostéroïdes 6

Céphalée Cervicogénique

• Diagnostic difficile en raison de l'absence de critères radiologiques définitifs et de la forte prévalence d'anomalies d'imagerie chez les patients asymptomatiques 2
• Important : exclure une dissection artérielle cervicale en présence de céphalée unilatérale et douleur cervicale 2
• Les interventions percutanées offrent à la fois confirmation diagnostique et option thérapeutique 2

Hémicrânie Paroxystique

• Indométacine 75 mg deux fois par jour pendant 3 jours (indo-test) : rémission complète chez environ 25% des patients avec céphalées unilatérales non classifiées 7

Traitement Prophylactique

Indications

Envisagez un traitement prophylactique si 2:

• ≥2 attaques par mois produisant une incapacité ≥3 jours/mois
• Contre-indication ou échec des traitements aigus
• Utilisation de médicaments abortifs >2 fois par semaine
• Présence de conditions migraineuses rares (migraine hémiplégique, aura prolongée)

Options Prophylactiques

• Bêta-bloquants (propranolol), antiépileptiques (topiramate, valproate), antidépresseurs (amitriptyline), antagonistes calciques (vérapamil) 6, 8
• Anticorps monoclonaux anti-CGRP et onabotulinumtoxineA : réduisent la migraine de 1-3 jours par mois comparé au placebo 3

Modifications du Mode de Vie

• Hydratation adéquate et repas réguliers 1
• Sommeil suffisant et régulier 1, 4
• Activité physique régulière 1, 4
• Gestion du stress avec techniques de relaxation ou pleine conscience 1
• Perte de poids si surpoids ou obésité 1, 4

Médication de Secours

Pour les attaques sévères ne répondant pas aux autres traitements, un arrangement coopératif avec le patient peut inclure une médication de secours à domicile (bien que les opioïdes et butalbital soient généralement déconseillés) pour éviter les visites aux urgences 2

Stratégie de Prise en Charge

Approche stratifiée recommandée : utilisez des agents spécifiques à la migraine (triptans, gépants) dès le départ pour les attaques modérées à sévères, plutôt qu'une approche par paliers 2