Diagnostic et Traitement de la Dengue
Approche Diagnostique
Pour les patients symptomatiques, effectuez un test PCR/NAAT sur sérum dans les 7 premiers jours suivant l'apparition des symptômes, et un test IgM si le prélèvement est effectué après 7 jours ou si le NAAT est négatif. 1, 2
Tests Diagnostiques par Phase de la Maladie
Jours 1-7 après début des symptômes:
- Test PCR/NAAT sur sérum comme méthode diagnostique préférentielle 1, 2
- L'ARN viral du dengue est détectable dans le sérum environ 2 jours avant jusqu'à 1 semaine après l'apparition de la maladie 1
Après 7 jours ou si NAAT négatif:
- Test IgM capture ELISA sur sérum 1, 2
- Les anticorps IgM se développent typiquement durant la première semaine de la maladie 3
Confirmation diagnostique selon CDC:
- Isolement du virus dengue à partir d'échantillons de sérum et/ou de tissus d'autopsie, OU 1
- Démonstration d'une augmentation ou diminution d'au moins quatre fois des titres d'anticorps IgG ou IgM contre un ou plusieurs antigènes du virus dengue dans des échantillons de sérum appariés, OU 1
- Démonstration de l'antigène du virus dengue dans les tissus d'autopsie ou échantillons de sérum par immunohistochimie ou détection d'acide nucléique viral 1
Présentation Clinique à Rechercher
Symptômes caractéristiques:
- Fièvre avec céphalée frontale, douleur rétro-orbitaire, myalgies, arthralgies et éruption cutanée 1, 2, 3
- Période d'incubation de 4-8 jours après exposition aux moustiques 2, 3
- Évolution triphasique caractéristique: phase fébrile, phase critique, phase de récupération 4
Signes d'alarme de dengue sévère à surveiller quotidiennement:
- Vomissements persistants, douleur abdominale/sensibilité, accumulation liquidienne clinique 2, 5
- Saignements muqueux, léthargie/agitation, hépatomégalie 2, 5
- Augmentation de l'hématocrite avec thrombocytopénie concomitante 2, 5, 6
Surveillance Biologique Essentielle
Effectuez une numération formule sanguine quotidienne pour suivre:
- Plaquettes (thrombocytopénie ≤100 000/mm³ définit la dengue hémorragique) 1, 2, 6
- Hématocrite (augmentation ≥20% indique une fuite plasmatique) 1, 2, 6
- Leucopénie (fréquente durant la phase fébrile) 3, 6
Les patients avec dengue sévère présentent une thrombocytopénie marquée avec un compte plaquettaire moyen de 49,96 × 10⁹/L 6. Ces paramètres hématologiques sont les indices les plus importants pour évaluer la sévérité de l'infection 6.
Traitement
Le traitement de la dengue est purement symptomatique avec gestion hydrique rigoureuse, car aucun traitement antiviral spécifique n'est disponible. 2, 4, 7
Gestion Hydrique selon la Sévérité
Patients sans choc (dengue non compliquée):
- Assurer une hydratation orale adéquate avec solutions de réhydratation orale pour déshydratation modérée 2
- Viser plus de 2500 mL quotidiennement 2
- Fluides contenant des électrolytes 3, 5
Syndrome de choc dengue (DSS):
- Administrez immédiatement un bolus initial de 20 mL/kg de cristalloïde isotonique sur 5-10 minutes avec réévaluation immédiate après le bolus 2, 3
- Considérez des bolus additionnels si nécessaire après réévaluation 2, 3
- Pour choc sévère avec pression pulsée <10 mmHg, envisagez des solutions colloïdes 2, 3
- Si hypoperfusion tissulaire persiste malgré réanimation liquidienne adéquate, vasopresseurs (dopamine ou épinéphrine) peuvent être nécessaires 2
Attention importante: Dans les contextes à ressources limitées sans accès à ventilation mécanique et support inotrope, les bolus liquidiens agressifs peuvent augmenter la mortalité, mais pour le choc dengue spécifiquement, les colloïdes montrent un bénéfice pour le temps de résolution du choc comparé aux cristalloïdes seuls 2.
Gestion de la Douleur et Fièvre
Utilisez exclusivement l'acétaminophène/paracétamol à doses standard pour la douleur et la fièvre. 2, 3, 5
Évitez absolument:
- Aspirine en toutes circonstances (risque hémorragique élevé) 2, 3, 5
- AINS en toutes circonstances (risque hémorragique accru) 2, 3, 5
Ne retardez jamais l'initiation du traitement symptomatique en attendant les résultats diagnostiques 5.
Gestion des Complications Hémorragiques
Pour saignements significatifs:
- Transfusion sanguine peut être nécessaire 2
- Obtenez hémocultures, cultures urinaires et radiographie thoracique si fièvre persiste pour diagnostiquer infections bactériennes secondaires 2
- Surveillance par télémétrie cardiaque continue et oxymétrie de pouls pour patients avec DSS 2
Critères d'Hospitalisation vs Ambulatoire
Hospitalisez les patients présentant:
- Signes d'alarme de dengue sévère 2, 5
- Vomissements persistants nécessitant thérapie liquidienne intraveineuse 5
- Instabilité hémodynamique 2
- Thrombocytopénie sévère avec saignements 2, 6
Traitement ambulatoire possible si:
- Dengue non compliquée sans signes d'alarme 2
- Tolérance orale adéquate 2
- Surveillance quotidienne possible 2
Populations Spéciales
Femmes Enceintes
Pour femmes enceintes symptomatiques, prélevez sérum et urine dès que possible dans les 12 semaines suivant l'apparition des symptômes pour tests NAAT et IgM simultanés pour dengue ET Zika. 5
Considérations importantes:
- Testez toujours pour dengue ET Zika par NAAT chez les femmes enceintes, indépendamment des patterns épidémiques, en raison du risque d'issues défavorables 2, 5
- Résultats IgM positifs avec NAAT négatifs doivent être confirmés par tests d'anticorps neutralisants pour toutes les femmes enceintes 1, 5
- Acétaminophène reste l'option analgésique la plus sûre 2, 5
- Syndrome de choc dengue affecte 15% des femmes enceintes versus 5% de la population non enceinte 5
- Risque accru d'hémorragie, prééclampsie, éclampsie et complications péripartum 5
- Mortalité fœtale et néonatale possibles avec transmission verticale 5
Enfants
Chez les enfants, calculez soigneusement la posologie d'acétaminophène selon le poids. 2
Critères de Sortie Hospitalière
Les patients peuvent être sortis en toute sécurité lorsque TOUS les critères suivants sont remplis:
- Apyrexie pendant ≥48 heures sans antipyrétiques 2, 3
- Résolution ou amélioration significative des symptômes 2, 3
- Paramètres hémodynamiques stables pendant ≥24 heures sans support (fréquence cardiaque normale, pression artérielle stable, temps de remplissage capillaire normal) 2, 3
- Apport oral adéquat et débit urinaire (>0,5 mL/kg/heure chez l'adulte) 2, 3
- Paramètres biologiques revenant aux valeurs normales 2, 3
Instructions post-sortie:
- Surveiller et enregistrer température deux fois par jour 2
- Retourner à l'établissement de santé si température ≥38°C sur deux lectures consécutives ou si signes d'alarme se développent 2
Pièges Courants à Éviter
Ne changez pas d'antibiotiques ou de prise en charge basé uniquement sur la persistance de la fièvre sans détérioration clinique ou nouveaux signes. 2 La fièvre persistante est fréquente dans la dengue et se résout typiquement dans les 5 jours suivant l'initiation du traitement 2.
N'utilisez jamais aspirine ou AINS lorsque la dengue ne peut être exclue. 2, 3
Ne retardez pas la réanimation liquidienne chez les patients montrant des signes de choc. 2
Considérations Épidémiologiques et Prévention
Vecteurs et transmission:
- Moustiques du genre Aedes (principalement Aedes aegypti) sont les vecteurs primaires 1, 2, 3
- Transmission se produit habituellement dans les zones tropicales ou subtropicales 1
- Moustiques piquent durant la journée 2
Prévention:
Notification et Suivi
La dengue est une maladie à déclaration obligatoire nationale et les cas doivent être signalés aux autorités de santé publique. 1