Traitement des Infections des Voies Respiratoires Supérieures
La plupart des infections des voies respiratoires supérieures sont d'origine virale et ne nécessitent qu'un traitement symptomatique, sans antibiotiques. 1, 2
Évaluation Initiale
L'évaluation clinique doit distinguer les infections virales (qui ne nécessitent pas d'antibiotiques) des infections bactériennes confirmées. 1 Les infections des voies respiratoires supérieures comprennent les infections au-dessus des cordes vocales avec une auscultation pulmonaire normale, notamment la rhinosinusite aiguë et l'otite moyenne aiguë. 1
Traitement Symptomatique (Première Ligne pour Infections Virales)
Pour les infections virales, le traitement de soutien constitue la pierre angulaire de la prise en charge:
- Analgésiques pour la douleur 2
- Antipyrétiques pour la fièvre 2
- Irrigation nasale saline 2
- Corticostéroïdes intranasaux pour le soulagement des symptômes 2
- Décongestionnants systémiques ou topiques selon les besoins 2
Indications pour Antibiothérapie
Sinusite Maxillaire Aiguë Purulente
L'amoxicilline-clavulanate est le traitement de première ligne lorsque les antibiotiques sont indiqués. 3, 2, 4
Les antibiotiques sont indiqués dans les situations suivantes:
- Douleur infraorbitaire unilatérale ou bilatérale qui augmente lors de la flexion de la tête vers l'avant 3, 2
- Douleur pulsatile culminant en début de soirée et la nuit 3, 2
- Échec du traitement symptomatique initial 3, 2
- Présence de complications 3, 2
- Sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire supérieure unilatérale 3, 2
Options antibiotiques de première ligne:
- Amoxicilline-clavulanate (traitement préféré) 3, 2, 4
- Céphalosporines de 2ème génération (céfuroxime-axétil) 3, 2
- Céphalosporines de 3ème génération (céfpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil, mais PAS la céfixime) 3, 2
- Pristinamycine (particulièrement en cas d'allergie aux bêta-lactamines) 3, 1
Durée du traitement: 7-10 jours 3, 1, 2
Sinusites Frontale, Ethmoïdale ou Sphénoïdale
Ces localisations nécessitent un traitement antibiotique immédiat en raison du risque élevé de complications. 3 Les fluoroquinolones actives contre le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) doivent être réservées à ces situations ou en cas d'échec du traitement de première ligne. 3
Otite Moyenne Aiguë
Les antibiotiques sont indiqués, particulièrement chez les enfants de moins de 6 mois. 1 Le traitement recommandé comprend:
Durée du traitement: 8-10 jours chez les enfants de moins de 2 ans, 5 jours pour les enfants plus âgés. 3
Pharyngite Streptococcique
L'amoxicilline est le traitement de première ligne pour la pharyngite à streptocoque du groupe A confirmée. 2 La durée du traitement est typiquement de 10 jours. 1
Situations où les Antibiotiques NE SONT PAS Indiqués
- Rhume commun 5
- Grippe 5
- COVID-19 5
- Laryngite 5
- Bronchite aiguë chez l'adulte en bonne santé (même en présence de fièvre) 3, 2
Point crucial: La présence d'expectorations purulentes lors d'une bronchite aiguë chez l'adulte en bonne santé n'est PAS associée à une surinfection bactérienne et ne justifie pas d'antibiotiques. 3
Évaluation de l'Efficacité Thérapeutique
L'efficacité thérapeutique doit être évaluée dans les 2-3 jours suivant le début du traitement antibiotique. 3, 2 Les symptômes devraient diminuer dans les 48-72 heures d'un traitement efficace. 3 Si aucune amélioration n'est observée, une réévaluation clinique et radiologique est nécessaire. 2
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas prescrire d'antibiotiques pour des symptômes nasaux diffus et bilatéraux d'intensité modérée dans un contexte épidémique - ces cas sont presque toujours viraux. 3
- Ne pas substituer deux comprimés de 250 mg/125 mg d'amoxicilline-clavulanate pour un comprimé de 500 mg/125 mg - ils ne sont pas équivalents en raison de la teneur en acide clavulanique. 4
- Éviter les AINS à dose anti-inflammatoire ou les corticostéroïdes systémiques pour la bronchite aiguë - leur prescription n'est pas justifiée. 3