Tejido Reservorio del VIH
El tejido linfoide asociado al intestino (GALT) y los ganglios linfáticos constituyen los principales reservorios tisulares del VIH, donde el virus persiste en células T CD4+ latentemente infectadas, independientemente de la carga viral plasmática.
Reservorios Anatómicos Principales
Los reservorios del VIH se establecen tempranamente en la infección y persisten a pesar de la terapia antirretroviral efectiva. Aunque la evidencia proporcionada se enfoca principalmente en el manejo de la carga viral plasmática y las decisiones terapéuticas, el conocimiento médico general establece que:
Tejido Linfoide Asociado al Intestino (GALT)
- Representa el reservorio más grande del VIH en el cuerpo, conteniendo la mayor proporción de células T CD4+ del organismo
- La depleción masiva de células T CD4+ ocurre en este tejido durante las primeras semanas de infección
- Persiste como sitio de replicación viral activa incluso con supresión viral plasmática
Ganglios Linfáticos
- Contienen células T CD4+ foliculares helper (Tfh) que son particularmente susceptibles a la infección por VIH
- Mantienen reservorios de virus latente que no son eliminados por la terapia antirretroviral convencional
Sistema Nervioso Central
- El VIH cruza la barrera hematoencefálica tempranamente en la infección
- Establece reservorios en macrófagos y microglía cerebrales
Relevancia Clínica en Paciente con 50,000 Copias/mL
En un paciente con carga viral de 50,000 copias/mL, la replicación viral activa está ocurriendo simultáneamente en:
- Compartimento plasmático: reflejado por la carga viral medible 1
- Tejidos linfoides: donde la replicación viral puede ser 10-100 veces mayor que en plasma
- Reservorios latentes: células T CD4+ de memoria en reposo que contienen provirus integrado
Implicaciones Terapéuticas
Este nivel de viremia (50,000 copias/mL) requiere inicio inmediato de terapia antirretroviral potente para:
- Suprimir la replicación viral en todos los compartimentos 1
- Prevenir el daño inmunológico irreversible en tejidos linfoides 1
- Reducir el riesgo de progresión a SIDA, que es significativo con esta carga viral 1
La terapia debe reducir la carga viral a <50 copias/mL dentro de 12-16 semanas para lograr supresión duradera 1. La supresión por debajo de 50 copias/mL se asocia con respuesta más completa y duradera comparada con niveles entre 50-500 copias/mL 1, 2.
Consideración Importante
La carga viral plasmática no refleja completamente la carga viral en tejidos reservorios. Incluso con supresión plasmática a niveles indetectables, el virus persiste en reservorios tisulares, particularmente en GALT y ganglios linfáticos, lo que explica el rebote viral al suspender la terapia 3.