Conditions de mesure de la rénine
Pour maximiser la précision de la mesure de la rénine, tous les médicaments affectant la sécrétion rénale de rénine doivent être arrêtés pendant au moins 2 semaines, incluant tous les antihypertenseurs, diurétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, et le patient doit maintenir un apport sodique de 100 à 200 mmol par jour. 1, 2
Préparation médicamenteuse
Arrêt des médicaments interférents
Les bêta-bloquants doivent être arrêtés car ils suppriment fortement la rénine, augmentant artificiellement le ratio aldostérone/rénine et créant des faux positifs chez les patients avec hypertension essentielle 3
Les diurétiques (thiazidiques et de l'anse) doivent être arrêtés au moins 2 semaines avant la mesure, car ils stimulent la libération de rénine de façon prolongée même après leur arrêt 1, 4
Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs AT1 doivent être arrêtés car ils élèvent la rénine et diminuent l'aldostérone 3
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être arrêtés car ils interfèrent avec la sécrétion de rénine 1
Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (spironolactone, éplérénone) doivent être arrêtés au moins 4 semaines avant le test car ils provoquent une élévation marquée de la rénine 5
Médicaments pouvant être maintenus si nécessaire
Les inhibiteurs calciques peuvent être continués car ils n'ont pas d'influence significative sur la rénine ou l'aldostérone 1, 3
Les alpha-1 bloquants peuvent être utilisés si l'arrêt de tous les antihypertenseurs est jugé dangereux 1, 2
Préparation diététique
L'apport sodique doit être contrôlé à 100-200 mmol par jour pendant la période de préparation pour standardiser les conditions de mesure 1, 2
Le test doit être effectué avec un apport sodique non restreint et des niveaux de potassium sérique normaux 5
Contextes spécifiques de mesure
Test au captopril (activité rénine plasmatique)
Un niveau basal de rénine plasmatique est obtenu, puis 50 mg de captopril sont administrés par voie orale, et un second niveau est mesuré 60 minutes plus tard 1
Les mêmes principes d'arrêt médicamenteux s'appliquent à ce test 1
Ce test a une sensibilité de 61% et une spécificité de 86% pour la détection de maladie de l'artère rénale 1
Le test est moins précis chez les patients en expansion volumique, avec insuffisance rénale chronique, sténose artérielle rénale bilatérale, ou maladie d'un rein unique fonctionnel 1
Mesures de rénine veineuse rénale
Le test nécessite un cathétérisme direct avec prélèvements sanguins dans chaque veine rénale et dans la veine cave inférieure 1
Le test est répété après stimulation de la libération de rénine par administration de captopril oral ou de furosémide 1
Les mêmes conditions strictes d'arrêt médicamenteux et de contrôle sodique s'appliquent 1
Pièges courants à éviter
Ne pas tenir compte de l'effet des médicaments peut conduire à une mauvaise interprétation du ratio aldostérone/rénine, avec des faux positifs ou négatifs 6, 3
L'activité rénine plasmatique seule n'est pas recommandée comme test de dépistage pour établir le diagnostic de sténose de l'artère rénale, avec un taux de faux négatifs de 43% et de faux positifs de 34% 1
Les diurétiques de l'anse peuvent causer une élévation prolongée de la rénine qui persiste plusieurs jours après l'arrêt du traitement 4
La rénine peut être élevée chez environ 15% des patients avec hypertension essentielle, créant une confusion diagnostique 1