What is the initial step in diagnosing and treating vaginosis, including the use of a speculum and sample collection for laboratory analysis?

Examen Physique au Spéculum et Prélèvement pour Vaginose Bactérienne

Préparation et Équipement Nécessaire

Pour diagnostiquer la vaginose bactérienne, vous devez utiliser un spéculum, des écouvillons en coton, du papier pH, des lames de microscope, du sérum physiologique et de l'hydroxyde de potassium à 10%. 1

• Lubrifiez le spéculum uniquement avec de l'eau tiède pour faciliter l'insertion sans interférer avec les tests diagnostiques 1
• Insérez le spéculum complètement le long de la paroi vaginale postérieure avant d'ouvrir les lames pour minimiser l'inconfort 1
• Visualisez les parois vaginales et le col utérin, en notant toute décharge ou lésion 1

Technique de Prélèvement

• Utilisez un écouvillon en coton pour collecter les sécrétions vaginales de la décharge vaginale accumulée ou des parois vaginales latérales 1
• Évitez de contaminer l'écouvillon avec le mucus cervical car cela peut affecter les résultats des tests 1
• Si vous envoyez au laboratoire, placez l'écouvillon dans un milieu de transport approprié avec un temps de transport optimal de 30 minutes et maximum de 2 heures pour le montage humide 1

Tests Diagnostiques au Point de Service

Le diagnostic de vaginose bactérienne repose sur les critères d'Amsel, nécessitant trois des quatre critères suivants: 2, 3

Test du pH

• Trempez le papier pH dans les sécrétions laissées sur la pointe du spéculum après le retrait et lisez le changement de couleur dans les 10 secondes 1
• La vaginose bactérienne présente typiquement un pH >4,5 2, 3

Montage Humide (Wet Mount)

• Placez les sécrétions vaginales de l'écouvillon dans 0,5-1 mL de sérum physiologique et appliquez sur une lame de microscope avec une lamelle 1, 3
• Examinez au microscope à faible et fort grossissement pour identifier les "clue cells" (cellules épithéliales couvertes de bactéries) 2, 3
• Les clue cells sont généralement facilement identifiées dans le spécimen salin 2

Test du Whiff

• Mélangez les sécrétions vaginales avec de l'hydroxyde de potassium à 10% sur une lame 1, 3
• Un test positif produit une odeur caractéristique de "poisson" immédiatement après l'application du KOH 2, 3

Caractéristiques de la Décharge

• Recherchez une décharge blanche, homogène et non inflammatoire qui adhère aux parois vaginales 2, 3

Méthodes Diagnostiques Alternatives

• La coloration de Gram (critères de Nugent) est considérée comme la méthode de laboratoire de référence mais n'est pas requise pour le diagnostic clinique 2, 3
• Les tests de sonde d'hybridation d'ADN et les tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) fournissent des résultats objectifs mais ne sont pas nécessaires lorsque les critères d'Amsel peuvent être appliqués 2, 3
• La culture de G. vaginalis n'est PAS recommandée comme outil diagnostique car elle manque de spécificité—G. vaginalis peut être isolé chez la moitié des femmes normales 2, 3

Pièges Cliniques à Éviter

• Ne forcez jamais l'insertion du spéculum si vous rencontrez une résistance, car cela peut causer un traumatisme 1
• N'ouvrez pas le spéculum avant l'insertion complète, car cela augmente l'inconfort 1
• N'utilisez pas de culture de G. vaginalis pour le diagnostic—c'est un piège courant qui conduit à des faux positifs 2, 3
• Pour les femmes symptomatiques, le montage humide combiné au pH et au test du whiff (critères d'Amsel) fournit une précision diagnostique adéquate sans nécessiter de coloration de Gram ou de culture 3

Considérations Spéciales

• L'examen au spéculum n'est pas nécessaire avant de prescrire la plupart des formes de contraception hormonale 2
• Un examen pelvien complet est toujours indiqué en cas de décharge vaginale symptomatique persistante 2
• Les tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) sur des échantillons d'urine peuvent détecter Chlamydia et Neisseria gonorrhoeae, mais les spécimens cervicaux ou vaginaux peuvent être plus sensibles selon le test utilisé 2