Traitement de l'assèchement vaginal
Pour l'assèchement vaginal, commencez par des hydratants vaginaux non hormonaux appliqués 3 à 5 fois par semaine combinés à des lubrifiants à base d'eau pendant l'activité sexuelle ; si les symptômes persistent après 4 à 6 semaines, passez à l'œstrogène vaginal à faible dose, qui est le traitement le plus efficace. 1, 2
Approche de première ligne : Options non hormonales
Appliquez des hydratants vaginaux régulièrement 3 à 5 fois par semaine (et non 1 à 2 fois comme indiqué sur la plupart des emballages) sur le vagin, l'ouverture vaginale et les plis vulvaires externes pour maintenir la santé des tissus vaginaux 1, 2
Utilisez des lubrifiants à base d'eau spécifiquement pendant l'activité sexuelle pour réduire la friction et l'inconfort 1, 2, 3
Les lubrifiants à base de silicone durent plus longtemps que ceux à base d'eau ou de glycérine et peuvent être plus efficaces 1, 4, 5
Les vitamines topiques D ou E peuvent apporter un soulagement supplémentaire des symptômes 1, 3
Choisissez des produits optimalement équilibrés en termes d'osmolalité et de pH, physiologiquement similaires aux sécrétions vaginales naturelles 4, 5
Réévaluation et escalade du traitement
Si les symptômes ne s'améliorent pas après 4 à 6 semaines d'utilisation régulière d'hydratants, ou si les symptômes sont sévères dès le départ, passez à l'œstrogène vaginal à faible dose 1, 2
Réévaluez à 6-12 semaines après le début de l'œstrogène vaginal pour évaluer l'amélioration des symptômes 1
Traitement de deuxième ligne : Interventions physiques
La physiothérapie du plancher pelvien améliore la douleur sexuelle, l'excitation, la lubrification, l'orgasme et la satisfaction globale 6, 1, 2, 3
Les dilatateurs vaginaux sont bénéfiques pour gérer la dyspareunie, en particulier en cas de sténose vaginale ou de douleur à la pénétration, surtout après une radiothérapie pelvienne 6, 1, 2, 3
Les anesthésiques topiques comme la lidocaïne peuvent être appliqués sur le vestibule vulvaire avant l'activité sexuelle pour réduire la douleur 1, 2, 3
Traitement de troisième ligne : Options sur ordonnance
Œstrogène vaginal (le plus efficace)
L'œstrogène vaginal est le traitement le plus efficace pour la sécheresse vaginale et la dyspareunie lorsque les options non hormonales échouent 1, 2, 3
Disponible sous plusieurs formes : crèmes, comprimés et anneaux à libération prolongée 6, 1
Les formulations à faible dose minimisent l'absorption systémique tout en traitant efficacement les symptômes 1, 3
Une grande étude de cohorte portant sur près de 50 000 patientes atteintes de cancer du sein suivies pendant 20 ans n'a montré aucune augmentation de la mortalité spécifique au cancer du sein avec l'utilisation d'œstrogène vaginal 1, 3
DHEA vaginal (prasterone)
Le DHEA vaginal est approuvé par la FDA pour la sécheresse vaginale et la douleur lors de l'activité sexuelle 1, 2, 3
Améliore le désir sexuel, l'excitation, la douleur et la fonction sexuelle globale 1, 3
Option préférable pour les femmes sous inhibiteurs de l'aromatase qui n'ont pas répondu aux traitements précédents 1, 3
Ospémifène (SERM oral)
Approuvé par la FDA pour la dyspareunie modérée à sévère chez les femmes ménopausées sans antécédents de cancer hormono-dépendant 1, 2, 3
Traite efficacement la sécheresse vaginale et la dyspareunie 1, 3
Considérations spéciales pour les patientes atteintes de cancer
Pour les survivantes du cancer du sein, essayez d'abord les options non hormonales à une fréquence plus élevée (3 à 5 fois par semaine) avant d'envisager les traitements hormonaux 1, 3
Les préparations contenant de l'estriol peuvent être préférables pour les femmes atteintes de cancers hormono-sensibles, car l'estriol est un œstrogène plus faible qui ne peut pas être converti en estradiol 1, 3
Les femmes sous inhibiteurs de l'aromatase doivent généralement éviter l'œstrogène vaginal car il peut augmenter l'estradiol circulant dans les 2 semaines et potentiellement réduire l'efficacité du traitement 1, 3
Le DHEA peut être une meilleure option pour les femmes sous inhibiteurs de l'aromatase, bien qu'il doive être utilisé avec prudence 1, 3
De petites études rétrospectives suggèrent que les œstrogènes vaginaux n'affectent pas négativement les résultats du cancer du sein 6, 1
Contre-indications absolues à l'œstrogène vaginal
- Antécédents de cancers hormono-dépendants (discutez soigneusement les risques et les bénéfices) 1
- Saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués 1
- Grossesse active ou récente 1
- Maladie hépatique active 1
Pièges courants à éviter
Application insuffisante des hydratants : beaucoup de femmes appliquent les hydratants seulement 1 à 2 fois par semaine alors que 3 à 5 fois par semaine sont nécessaires 1
Application uniquement interne : les hydratants doivent être appliqués sur l'ouverture vaginale et la vulve externe, pas seulement à l'intérieur du vagin 1
Retard dans l'escalade du traitement : si les mesures conservatrices échouent après 4 à 6 semaines, passez à l'œstrogène vaginal 1
Ne pas reconnaître que l'absorption de l'œstrogène vaginal est variable, ce qui soulève des préoccupations chez les patientes ayant des antécédents de cancer du sein 1
Approches complémentaires
Le soutien psychoéducatif, le conseil sexuel ou la thérapie peuvent être bénéfiques, surtout lorsque des facteurs psychologiques contribuent à la dysfonction sexuelle 2
La thérapie cognitivo-comportementale peut améliorer le fonctionnement sexuel et devrait être envisagée dans le cadre d'une approche globale 2