Bilan pour une jeune fille avec antécédents de prééclampsie récurrente et HTA labile
Pour une patiente avec trois épisodes de prééclampsie et hypertension labile, un bilan complet doit rechercher des causes secondaires d'hypertension, évaluer le risque cardiovasculaire à long terme, et identifier les facteurs de risque pour de futures grossesses.
Bilan initial obligatoire
Évaluation rénale complète
- Créatinine sérique et débit de filtration glomérulaire pour détecter une insuffisance rénale chronique, car les femmes avec antécédents de prééclampsie ont un risque accru de maladie rénale chronique 1
- Rapport protéine/créatinine urinaire pour identifier une protéinurie persistante qui nécessiterait une investigation plus approfondie pour une néphropathie sous-jacente 1
- Analyse d'urine complète pour rechercher des signes de maladie rénale 2
Bilan métabolique et cardiovasculaire
- Glycémie à jeun et hémoglobine glyquée (HbA1c) car le risque de diabète est significativement augmenté après prééclampsie 1
- Profil lipidique complet à jeun (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) pour évaluer le risque cardiovasculaire 1
- Acide urique sérique comme marqueur de dysfonction endothéliale et risque cardiovasculaire 2, 3
Bilan hématologique et hépatique
- Numération formule sanguine complète avec attention particulière à l'hémoglobine et aux plaquettes 2, 3
- Transaminases hépatiques (ALT, AST) pour évaluer la fonction hépatique 2, 3
Recherche de causes secondaires d'hypertension
Investigations endocriniennes
- Aldostérone et rénine plasmatiques pour exclure un hyperaldostéronisme primaire, particulièrement important chez une jeune patiente avec HTA labile 1
- Métanéphrines plasmatiques ou urinaires pour exclure un phéochromocytome, surtout avec HTA labile 1
- TSH pour exclure une dysthyroïdie
Évaluation vasculaire
- Échographie rénale avec Doppler des artères rénales pour rechercher une sténose de l'artère rénale ou une maladie rénale parenchymateuse 1
Surveillance cardiovasculaire à long terme
Évaluation du risque
- Conseil sur le risque cardiovasculaire accru : les femmes avec antécédents de prééclampsie ont un risque significativement augmenté de maladie cardiovasculaire, d'AVC, de décès cardiovasculaire et de maladie thromboembolique veineuse comparé aux femmes avec grossesses normotensives 1, 4
- Surveillance régulière de la pression artérielle avec suivi par médecin généraliste 1
Considérations importantes
- Les outils de calcul du risque cardiovasculaire à 10 ans peuvent sous-estimer le risque chez les jeunes femmes malgré un risque à vie élevé 1
- Le syndrome métabolique sous-jacent est probable chez ces patientes 1
Évaluation psychologique
- Dépistage de dépression, anxiété et syndrome de stress post-traumatique car ces conditions sont fréquentes après prééclampsie sévère 1
Conseil pour futures grossesses
Risque de récurrence
- Risque d'environ 15% de développer à nouveau une prééclampsie et 15% supplémentaires d'hypertension gestationnelle lors d'une future grossesse 1
- Risque accru de retard de croissance intra-utérin même si la prééclampsie ne récidive pas 1
Prévention recommandée
- Aspirine à faible dose (75-162 mg/jour) à débuter avant 16 semaines de gestation (idéalement avant 20 semaines) lors d'une future grossesse 3, 4
- Supplémentation en calcium (1,2-2,5 g/jour) si l'apport alimentaire est faible (<600 mg/jour) 3
Modifications du mode de vie
- Maintien d'un poids idéal et exercice aérobique régulier pour réduire le risque cardiovasculaire à long terme 1
- Exercice régulier pendant une future grossesse peut aider à réduire le risque d'hypertension 3