Escabiosis (Sarna) - Tratamiento Recomendado
La permetrina en crema al 5% aplicada desde el cuello hacia abajo durante 8-14 horas es el tratamiento de primera línea para la escabiosis, con ivermectina oral (200 μg/kg) como alternativa igualmente efectiva, especialmente cuando se requiere tratamiento masivo o en casos refractarios. 1, 2
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Permetrina 5% Crema (Tratamiento Tópico Preferido)
- Aplicar a todas las áreas del cuerpo desde el cuello hacia abajo, lavar después de 8-14 horas 1, 3, 2
- Es el tratamiento más seguro y efectivo para la mayoría de los pacientes 4, 1
- Particularmente recomendado para lactantes, niños pequeños, y mujeres embarazadas o en lactancia 2
- La permetrina es segura en niños mayores de 2 meses de edad 5
Advertencia importante: Estudios recientes de 2024 muestran tasas de curación de solo 27% con permetrina en algunos contextos, sugiriendo resistencia emergente 6. Sin embargo, sigue siendo la recomendación de primera línea de las guías internacionales 1, 2.
Ivermectina Oral (Alternativa de Primera Línea)
- Dosis: 200 μg/kg de peso corporal, tomar con alimentos para aumentar biodisponibilidad 1, 2
- Segunda dosis obligatoria después de 2 semanas 1, 2
- Especialmente útil en brotes institucionales, sarna costrosa, o cuando el tratamiento tópico ha fallado 1, 7
Tratamientos Alternativos
Lindano 1% (Uso Limitado)
- Aplicar desde el cuello hacia abajo, lavar después de 8 horas 4, 1
- CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: 4, 1, 2
- Niños menores de 10 años (riesgo de neurotoxicidad)
- Mujeres embarazadas o en lactancia
- Personas con dermatitis extensa
- Nunca aplicar después del baño (aumenta absorción y riesgo de convulsiones)
- Existe resistencia reportada en algunas áreas 4
Crotamitón 10%
- Aplicar a todo el cuerpo durante 2 noches consecutivas, lavar 24 horas después de la segunda aplicación 4, 8
- Menos efectivo que permetrina o ivermectina 4
Azufre 6% en Ungüento
- Aplicar durante 3 noches consecutivas 1
- Opción segura para poblaciones vulnerables cuando otras opciones no están disponibles 1
Poblaciones Especiales
Mujeres Embarazadas y en Lactancia
- Permetrina 5% es el tratamiento de elección - categoría B de embarazo 3, 2, 5
- Evitar lindano completamente 4, 2
- Considerar suspender lactancia temporalmente durante tratamiento con permetrina debido a potencial tumorigénico en estudios animales 5
Lactantes y Niños
- Permetrina 5% es segura en niños ≥2 meses de edad 5
- En lactantes, considerar aplicación en cuero cabelludo y cara (áreas frecuentemente afectadas en esta edad) 9
- Nunca usar lindano en menores de 10 años 1, 2
Pacientes Inmunocomprometidos
- Alto riesgo de sarna costrosa (noruega) 1, 2
- Requiere terapia combinada agresiva: 1, 2
- Permetrina 5% diaria por 7 días, luego 2 veces por semana hasta curación
- MÁS ivermectina oral 200 μg/kg en días 1,2,8,9, y 15
Manejo Ambiental Crítico
Descontaminación Obligatoria
- Lavar ropa de cama y vestimenta en ciclo caliente (lavado y secado) o lavar en seco 1, 3, 2
- Alternativamente, remover del contacto corporal por al menos 72 horas 4, 1, 2
- La fumigación de áreas habitacionales NO es necesaria 4, 1, 2
- Mantener uñas cortas para reducir lesiones por rascado 1
Tratamiento de Contactos
- TODOS los contactos sexuales, personales cercanos y del hogar del último mes deben ser examinados y tratados simultáneamente 1, 3, 2
- El fracaso en tratar contactos es la causa más común de "resistencia" al tratamiento 1, 2
Seguimiento y Manejo de Síntomas Persistentes
Expectativas Realistas
- El prurito puede persistir hasta 2-4 semanas después del tratamiento exitoso 4, 1, 2, 5
- Aproximadamente 75% de pacientes con prurito a las 2 semanas mejoran para la semana 4 5
- La persistencia de síntomas NO siempre indica fracaso del tratamiento 1, 2
Criterios para Retratamiento
- Considerar retratamiento después de 2 semanas si: 1, 2
- Se observan ácaros vivos
- Aparecen nuevas lesiones
- Síntomas persisten más allá de 2 semanas
Causas de Fracaso Terapéutico Real
- Aplicación inadecuada del tratamiento tópico (no cubrir todas las áreas) 1, 2
- Contactos no tratados causando reinfestación 1, 2
- Resistencia verdadera al medicamento (emergente con permetrina) 6
- No repetir la dosis de ivermectina a las 2 semanas 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No tratar simultáneamente a todos los contactos cercanos - causa principal de "fracaso" 1, 2
- Aplicación insuficiente de tratamientos tópicos (olvidar áreas como espacios interdigitales, pliegues) 1, 2
- Usar lindano después del baño o en poblaciones contraindicadas 4, 1, 2
- Esperar resolución inmediata de síntomas (puede tomar hasta 2 semanas) 1, 2, 5
- No repetir ivermectina a las 2 semanas 1, 2